BMJ Best Practice

治疗步骤

一旦经合理判断诊断为落基山斑疹热 (RMSF)，则应对患者施以多西环素治疗，而不是等待确诊检查结果。在病程前 5 天内进行抗立克次氏体治疗，治疗效果最好。[1]尽管重复四环素疗程可能导致幼儿恒牙染色，但是无证据显示多西环素可导致此种牙齿染色。[14][15][16]由于多西环素因的疗效、每日给药两次、价格低廉且安全性好，因此成为治疗各年龄段 RMSF 患者的首选药物。

替代疗法

氯霉素是治疗 RMSF 的替代药物，并且曾被认为是治疗 8 岁以下 RMSF 患儿的首选药物。然而，由于多种原因，在怀疑 RMSF 的成人和儿童中，多西环素比氯霉素更可取。[1]

  • 与使用多西环素治疗相比，使用氯霉素治疗可导致 RMSF 患者病死率增加。证据 B

  • 多西环素可有效治疗人单核细胞埃里希体病，粒细胞无形体病和其他临床上类似于 RMSF 的斑疹热型立克次体病，但氯霉素可能不能。[1]

  • 氯霉素会产生许多不良反应，在美国，氯霉素口服制剂已不再使用，但是氯霉素口服制剂目前仍广泛用于欧洲和其他几个国家/地区。[1]

对疑似 RMSF 孕妇进行治疗时，应请感染科会诊医生会诊。

  • 由于四环素类药物对胎儿和母体都有潜在毒性，因此禁用于妊娠女性。[1]

  • 尚未在妊娠女性的对照研究中对多西环素的安全性进行评估；但是，一篇综述认为不太可能有致畸性的风险，然而数据尚不足以得出无风险的结论。[18]多西环素已成功用于治疗妊娠女性的立克次体病，且无不良反应；但是，评估毒性的随访有限。[1]

  • 传统观念认为氯霉素是治疗妊娠女性 RMSF 的首选药物。但是，由于妊娠女性中多西环素安全性数据不断增多、多西环素在 RMSF 中的疗效高、氯霉素在某些地区难以获得，以及氯霉素对胎儿的潜在毒性，可能需要对此建议进行修订。

其他可能的细菌感染

对于可能符合其他细菌引发的严重感染症状的患者，应先开始推定治疗，即先根据经验给予患者抗生素治疗，直至血液培养或临床病程可排除其他诊断。具有抗脑膜炎奈瑟球菌活性的抗生素（如第三代注射用头孢药物）也适用于其他类似 RMSF 的细菌感染（如无脾宿主中的肺炎球菌血症）。若无法排除由金黄色葡萄球菌引发的脓毒症或中毒性休克综合征，宜根据经验使用万古霉素进行治疗。

如果 RMSF 患者在发病后一周内接受治疗，通常症状可得到明显改善，如在开始使用多西环素治疗 72 小时内可退热；若无症状改善则说明需要考虑其他诊断。[1][6]

危重病

需要住院进行治疗的 RMSF 患者应接受积极的支持性治疗干预。需要密切监测体液平衡和血清电解质。某些患者可能需要输注浓缩红细胞或血小板。危重病患者可能需要针对癫痫发作、颅内高压、休克、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肾衰或其他并发症进行辅助治疗。[1][11]

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