BMJ Best Practice

诊断步骤

大约有90％的淋巴水肿病例可以通过病史和体格检查进行诊断。[3]影像学检查主要是起到诊断支持作用。实验室检查对淋巴水肿来说是非特异性的，应只用于排除其他疾病或证实对潜在丝虫病的怀疑。

病史

患者通常表现为单侧肢体无痛性肿胀。在90％的病例中，淋巴水肿会累及下肢，继发性淋巴水肿：霍奇金淋巴瘤放疗及淋巴结清扫之后出现的左下肢淋巴水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 继发性淋巴水肿：霍奇金淋巴瘤放疗及淋巴结清扫之后出现的左下肢淋巴水肿来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].右下肢原发性淋巴水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右下肢原发性淋巴水肿来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].在10％的病例中累及上肢，在低于1％的病例中累及生殖器。[3]患者常诉患肢沉重或无力。

医生应询问有关症状的发生情况。间歇性水肿史不支持淋巴水肿；淋巴水肿是一种进展性疾病，其肿胀开始于肢体远端，之后向近端迁移。通常在淋巴管损害后1-2年，会有明显的水肿临床表现。[3]

应讨论既往手术史，尤其是有关既往恶性疾病（特别是乳腺癌）、淋巴结清除术和放射疗法的历史。应询问是否有到丝虫病流行区（尤其是非洲或亚洲）的旅游史。应排除腹股沟或腋窝的穿透伤史。此外，应对有关淋巴水肿的任何家族史进行讨论。

体格检查

体格检查中水肿和肢体远端受累是典型发现。继发性淋巴水肿：霍奇金淋巴瘤放疗及淋巴结清扫之后出现的左下肢淋巴水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 继发性淋巴水肿：霍奇金淋巴瘤放疗及淋巴结清扫之后出现的左下肢淋巴水肿来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].右下肢原发性淋巴水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右下肢原发性淋巴水肿来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].在疾病的早期和未治疗期，水肿通常是凹陷性的，这是淋巴液积聚的结果。在淋巴水肿晚期，水肿是非凹陷性的（由于脂肪沉积和纤维化），具有特异性但不敏感。[3]

几乎总会累及手部和足部；手部或足部水肿可单独发生或同时累及手臂或腿部。Stemmer征阳性（拇指和食指不能将第二脚趾背部皮肤捏起）可用于证明远端累及。[31]Stemmer征阴性不能排除淋巴水肿。虽然这一体征是用来描述脚趾的，但经过训练的观察者可以在身体的其他任何部分来证明这一现象。

患肢在触诊时通常无触痛，有微小色素变化，罕见溃烂，可能有皮肤疣状改变；晚期疾病出现角化过度（皮肤变厚）、乳头状瘤病（皮肤粗糙）和硬结。[3]在严重的病例中，皮肤可能会破损，随后会有淋巴液渗出（淋巴漏）。这会影响伤口愈合，因而增加感染和溃疡的风险。

测定肢体体积可用于记录疾病进展以及治疗反应。最常见的是用软尺测量周长，但这种方法在评分者内和评分者间的信度很低。水置换法是最精确的技术，但也最难以进行。[32]其他方法有光电扫描法（使用红外光）或生物电阻抗频谱法（使用电流）。[33][34][35]

辅助检查

当病史和体格检查结果可疑时，可通过影像学辅助诊断。核素淋巴显像是诊断淋巴水肿最精确的测试，可追踪放射性示踪标记物在淋巴系统中的移动情况。核素淋巴显像显示左下肢皮肤回流和淋巴结不能摄取放射性标记胶体，与淋巴水肿一致[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 核素淋巴显像显示左下肢皮肤回流和淋巴结不能摄取放射性标记胶体，与淋巴水肿一致来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].

淋巴管造影涉及到向淋巴通道注射放射线不透性造影剂，鉴于与这种检查相关的并发症，故很少使用。[36]但这种检查可能有助于为搭桥术的术前计划确定解剖梗阻的具体位置。[3]

患肢的MRI和CT扫描是非特异性检查，应视为淋巴水肿诊断的次要成像检查。受累部位的超声检查对诊断淋巴水肿的敏感性和特异性较低，但可以帮助排除其他病因（如DVT）。[36]

如果病史提示疑似丝虫病，可用血涂片来检测微丝蚴。原发性淋巴水肿患者可以做基因检测。

使用此内容应接受我们的免责声明。