BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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恶性肿瘤史

在美国，大约有80％的淋巴水肿患者被认为继发于癌症或癌症相关性治疗，尤其是乳腺癌。[7]

在乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术和放射治疗后，有多达38％的女性出现淋巴水肿。[24]

丝虫病流行区的旅游史

线虫类，如班氏丝虫和马来丝虫，可通过淋巴通道阻塞或炎症引起丝虫病。这两种生物在非洲和亚洲的热带地区以蚊子为传播媒介。前往疾病流行地区时，应小心谨慎。[4][11]

既往手术史

大多数淋巴水肿患者有外科手术史，尤其是淋巴结清扫术。[7][23]

放射疗法的治疗史

在腋窝或腹股沟附近进行放射治疗会引发纤维化和淋巴水肿。

肢体或生殖器单侧无痛性肿胀

继发性淋巴水肿通常是单侧的，而原发性淋巴水肿更多是双侧的。定义为从远端开始、向近端进展的肿胀。右下肢原发性淋巴水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右下肢原发性淋巴水肿来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].继发性淋巴水肿：霍奇金淋巴瘤放疗及淋巴结清扫之后出现的左下肢淋巴水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 继发性淋巴水肿：霍奇金淋巴瘤放疗及淋巴结清扫之后出现的左下肢淋巴水肿来自Arin K. Greene医生收集的资料 [Citation ends].

肢体远端受累

几乎总会累及手部和足部；手部或足部水肿可单独发生或同时累及手臂或腿部。

Stemmer征阳性

Stemmer征阳性（拇指和食指不能将第二脚趾背部皮肤捏起）可用于证明远端累及。[31]Stemmer征阴性不能排除淋巴水肿。

虽然这一体征是用来描述脚趾的，但经过训练的观察者可以在身体的其他任何部分来证明这一现象。

其他诊断因素

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腋窝或腹股沟穿透伤史

严重穿透伤，尤其是在腋窝或腹股沟，可导致淋巴水肿。

钝器创伤或轻微的穿透伤通常不会增加发生淋巴水肿的风险。但轻微的创伤可能会诱发功能性淋巴管数量减少的患者出现淋巴水肿。

肢体沉重和/或无力

肢体肿大可引起功能障碍。

非凹陷性水肿

是晚期淋巴水肿的特异性、非敏感性体征。[3]

在疾病的早期和未治疗期，水肿通常是凹陷性的，这是淋巴液积聚的结果。

皮肤改变

晚期疾病出现角化过度（皮肤变厚）、乳头状瘤病（皮肤粗糙）和硬结。[3]

在严重的病例中，皮肤可能会破损，随后会有淋巴液渗出（淋巴漏）。这会影响伤口愈合，因而增加了感染的风险。

罕见 查看所有

淋巴水肿家族史

家族性淋巴水肿的常染色体显性（例如，Milroy病、Meige病）和隐性遗传均有报道。[6][19]

危险因素

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乳腺癌的治疗

在美国，大多数获得性淋巴水肿患者是有乳腺癌治疗史的女性。[7]

乳腺癌治疗后的淋巴水肿风险与治疗程度和癌症分期成正比。[7][8]

线虫感染（丝虫病）

寄生线虫，如班氏丝虫和马来丝虫，由蚊虫媒介传播，通过直接阻塞淋巴通道或区域性炎症引起淋巴丝虫病。[11]

在蚊虫疫区，有多达1.2亿人口由于线虫感染发展为淋巴水肿。[11][12]

腋窝或腹股沟淋巴结附近的外科手术

大多数淋巴水肿患者有外科手术史，尤其是淋巴结清扫术。[7][23]在区域淋巴结群附近的任何操作都会使患者有发生淋巴水肿的风险。

淋巴水肿的风险与手术大小有关。例如，与单独的部分乳房切除术相比，部分乳房切除术结合腋窝淋巴结活检（ALNB）和乳腺癌改良根治术更可能引起淋巴水肿。

晚期肿瘤、淋巴结和转移（TNM）分期

与淋巴水肿发生率较高有关，很可能是由于淋巴结转移引起的。但是，对晚期疾病患者采用更大型的外科手术和使用放射治疗，会混淆TNM分期本身对淋巴水肿的影响。

放射治疗

对淋巴结进行放射，尤其是在腹股沟或腋窝，会导致淋巴管瘢痕形成。

接受腋窝放射治疗的乳腺癌女性患者更容易发生淋巴水肿，是未接受腋窝放射治疗患者的6.7倍。

淋巴结清扫术后进行腋窝放射也会增加淋巴水肿的风险（从7.4％增加到38.3％）。[24]

创伤

严重穿透伤，尤其是在腋窝或腹股沟，可导致淋巴水肿。

钝器创伤或轻微的穿透伤通常不会增加风险，但轻微的创伤可能会诱发功能性淋巴管数量减少的患者出现淋巴水肿。

弱 查看所有

曲线疤痕

可能滞留淋巴液，因而产生一个凸起、肿胀的区域（瘢痕性淋巴水肿）。[13]

淋巴水肿家族史

大多数原发性淋巴水肿的病例是散发性的；但大约10％-15％的患者有家族性疾病。[1]

常染色体显性遗传最常见（例如，Milroy病、Meige病）；[3][6]但也有常染色体隐性遗传的报道。[17][19]

遗传性综合征

在罕见的情况下，淋巴水肿可能作为遗传性综合征的一部分出现，如Noonan综合征，Turner综合征或淋巴水肿—双行睫综合征。[20]

肥胖症

患者应保持正常的体重指数（BMI）。肥胖症会增加癌症治疗后发生上肢淋巴水肿的风险。[25]此外，超级肥胖症可导致双侧下肢淋巴水肿。[26][27][28]经验显示肥胖引发的淋巴水肿在大幅度体重下降后不可逆。[29]

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