BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

慢性静脉功能不全

体征/症状

外周静脉系统损伤可导致下肢水肿，通常没有明显的足部受累。

临床评价可见疼痛、溃疡、凹陷性水肿、色素改变和Stemmer征阴性。[31]

检查

彩色多普勒检查可见：反向流；静脉瓣关闭时间＞0.5s表明有反流。

深静脉血栓形成（DVT）

体征/症状

可能有既往深静脉血栓、长时间不活动或高凝状态的病史。

通常表现为患肢红斑、发热和疼痛。

检查

彩色多普勒检查可见：存在静脉内血栓。

脂肪水肿

体征/症状

几乎总是见于青春期女性；通常为双侧，累及下肢，但不累及双脚。

体格检查通常显示肢体压痛、踝脂肪垫和Stemmer征阴性。[3][38][39]

检查

核素淋巴显像正常。

患肢的MRI扫描显示双侧皮下脂肪肥大，但不累及肢体远端。

肥胖症

体征/症状

病态肥胖会产生多余的弥漫性脂肪组织，因此，患者可能表现有继发于脂肪沉积的对称性腿部增大。

检查

CT或MRI扫描正常。

核素淋巴显像正常。[38]

充血性心力衰竭（CHF）

体征/症状

特征是全身凹陷性水肿，且抬高肢体和使用利尿剂有效。因为CHF是一种全身性疾病，所以下肢水肿通常为双侧，不像淋巴水肿通常为单侧。

其他症状有乏力、头晕、运动能力差和呼吸急促。

检查

心电图（ECG）可能会显示潜在疾病，如冠状动脉疾病（CAD）、左心室肥大或心房扩大。可能有传导异常和QRS间期异常。

胸部X线检查可能揭示肺血管瘀血（血管再分配、Kerley B线）、心脏增大（心胸比率增大）或胸腔积液（通常是右侧，但常为双侧）。

超声心动图检查可证实该诊断。

低白蛋白血症

体征/症状

肾功能衰竭和蛋白丢失性肠病可通过降低血管内渗透压来引起全身凹陷性水肿。

肝功能衰竭患者的蛋白产量降低同样会导致全身凹陷性水肿。

因此水肿是双侧的，不像许多淋巴水肿患者只累及单侧患肢。

检查

低血清蛋白、低血清白蛋白、低血清前白蛋白。

恶性肿瘤

体征/症状

当出现迅速肿胀、体重减轻、身体不适或疼痛时，应考虑恶性病变，包括淋巴管肉瘤、血管肉瘤和肉瘤。

检查

对患处进行MRI扫描和组织活检可证实该诊断。

Klippel-Trenaunay综合征

体征/症状

过度生长肢体的淋巴管、静脉和毛细血管畸形。[1]

检查

MRI检查显示外侧胚胎性皮下静脉和其他静脉异常。不像淋巴水肿，畸形会累及肌筋膜下方组织。

偏侧肥大

体征/症状

肢体的特发性增大通常是一种排除性诊断。[1]

检查

核素淋巴显像正常。MRI不显示任何病变，只显示增大的皮下组织、肌肉和骨骼。

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