BMJ Best Practice

环形肉芽肿

治疗步骤

通常无需治疗，因为该病具有自限性。该病无特定的治疗指南。以下内容基于循证医学和皮肤科医生的共识。

局灶性变异（经典环状皮疹）

除非患者出于美观原因坚持要求治疗，否则通常对局灶性 GA 不作处理。治疗选择包括：冷冻疗法、证据 C完全清除 GA 病损和治疗后的美容效果：在以冷冻疗法治疗 GA 病损患者的一项研究中，低质量的证据表明， 80% 的病损会在单个周期后消退，并且 50% 的患者美容效果极佳，39% 的患者美容效果良好，研究未包括对照组。[31]局部给予皮质类固醇联合或不联合封包证据 C慢性皮肤病损的改善或清除：低质量证据表明，在封闭敷料下每日涂抹丙酸氯倍他索的效果更佳，优于每日涂抹丙酸氯倍他索而不使用敷料。平均治疗时间长达 4 周，在 141 处病损中有 131 处完全消退，但该研究包括多项其他皮肤病损。[32]或病变内给予皮质类固醇。证据 C疗法由医生和患者的偏好决定。

全身性变异（泛发斑状皮疹）

若累及身体大部分区域，则可对全身性 GA 加以治疗。光疗是一线治疗选择，且大多数证据源自使用补骨脂素和紫外线 A 光线化学疗法 (PUVA)。但是，复发率可能较高。证据 C在该实例中，可给予较长疗程的 PUVA 尝试诱导缓解，或给予系统性治疗。值得注意的是，窄频 UV-B 可能对某些患者有效。[35]

虽然在该病方面的使用证据有限，但抗疟疾药物（例如，羟氯喹或氯喹）仍是最广受支持且最为常用的一线治疗药物。系统性维 A 类药物（例如异维 A 酸）是另一选择。在英国，可根据生育预防计划 (PPP) 的规定开具异维 A 酸处方；而在美国，只能通过 iPledge 系统开具异维 A 酸处方。iPLEDGE: registration scheme for isotretinoin

若较长疗程的抗疟疾药、异维 A 酸或 PUVA 不成功或不耐受，则可尝试氨苯砜。氨苯砜初始疗效较好，但停止治疗后的复发率高。[36]

对于顽固性疾病，已尝试许多药物，包括皮质类固醇、甲氨蝶呤、己酮可可碱、苯丁酸氮芥和环孢素。[37]

在对各种皮肤肉芽肿皮疹进行的研究中，尤其是结节病，但也包括类脂性渐进性坏死在内，肿瘤坏死因子 (TNF)-α抑制剂有效。病例报告和小型病例系列提示，TNF-α抑制剂在广泛的顽固性 GA 的管理中可能有作用。[38]

穿孔性变异（结痂或溃疡性病损）

若有痛感，则可进行穿孔性 GA 治疗，通过异维 A 酸即可完成治疗。

皮下小结变异（软结节）

关注点通常为这些皮下小结的病因。一旦确诊，无需治疗，可向患者说明这是一种良性疾病，可能会自发消退。

斑片变异（红斑样斑块）

斑片变异极为罕见，通常任其自行消退即可；可尝试外用皮质类固醇。

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