环形肉芽肿

除非患者出于美观原因坚持要求治疗，否则通常对局灶性 GA 不作处理。

冷冻疗法是将液氮以 45°角置于离病损部位约 10 cm 处。应经过两个为期 5 秒的脉冲周期，并且不应覆盖治疗部位，以最大限度降低萎缩性瘢痕的风险。证据 C完全清除 GA 病损和治疗后的美容效果：在以冷冻疗法治疗 GA 病损患者的一项研究中，低质量的证据表明， 80% 的病损会在单个周期后消退，并且 50% 的患者美容效果极佳，39% 的患者美容效果良好，研究未包括对照组。[31]Blume-Peytavi U, Zouboulis CC, Jacobi H, et al. Successful outcomes of cryosurgery in patients with granuloma annulare. Br J Dermatol. 1994;130:494-497.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8186116?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

患者可能会有刺痛感，且该部位可能会在治疗后立即发炎。接下来一周可能会结痂或生成水泡，通常会在 7 日内消退。

可在局部或病损部位注射皮质类固醇。氯倍他索是可与水胶体敷料联用或单独使用的外用强效皮质类固醇。使用方便且无痛。证据 C慢性皮肤病损的改善或清除：低质量证据表明，在封闭敷料下每日涂抹丙酸氯倍他索的效果更佳，优于每日涂抹丙酸氯倍他索而不使用敷料。平均治疗时间长达 4 周，在 141 处病损中有 131 处完全消退，但该研究包括多项其他皮肤病损。[32]Volden G. Successful treatment of chronic skin diseases with clobetasol propionate and a hydrocolloid occlusive dressing. Acta Derm Venereol. 1992;72:69-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1350154?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

若使用外用皮质类固醇 8 周后未产生任何效果，则可采用病损内注射皮质类固醇，但这会产生疼痛。证据 C完全清除 GA 病损：低质量证据表明，虽然复发率是 50%，但是在 3 次治疗后，病损内注射皮质类固醇要优于安慰剂（68% 对比 44%）。[33]Sparrow G, Abell E. Granuloma annulare and necrobiosis lipoidica treated by jet injector. Br J Dermatol. 1975;93:85-89.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1191532?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

长期使用超强效的皮质类固醇药膏可使皮肤萎缩。若非受过培训的人员进行注射，可导致瘢痕凹陷。

小型研究显示，口服补骨脂素会降低治疗期间出现烧灼感的风险。病变一般在 4 个月内消退，证据 C全身性 GA 病损的清除：低质量证据表明，对 5 位多年罹患全身性 GA 的患者使用口服补骨脂素＋紫外线 A 放射治疗可完全清除。需维持疗法。[34]Kerker BJ, Huang CP, Morison WL. Photochemotherapy of generalized granuloma annulare. Arch Dermatol. 1990;126:359-361.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2310208?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。但复发率高。

若复发，可将 PUVA 光疗额外延长最多一个月，这称作 PUVA 缓解期，但会增加皮肤癌的风险。

窄频 UV-B 可能对某些患者有效。[35]Pavlovsky M, Samuelov L, Sprecher E, et al. NB-UVB phototherapy for generalized granuloma annulare. Dermatol Ther. 2016;29:152-154.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26626163?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

当补骨脂素和紫外线 A 光线化学疗法 (PUVA) 无效时，可以采用该药作为 PUVA 缓解的替代措施。

虽然在该病方面的使用证据有限，但抗疟疾药物（例如，羟氯喹或氯喹）仍是最广受支持且最为常用的一线治疗药物。系统性维 A 类药物（例如异维 A 酸）是另一选择。

在英国，可根据生育预防计划 (PPP) 的规定开具异维 A 酸处方；而在美国，只能通过 iPledge 系统开具异维 A 酸处方。iPLEDGE: registration scheme for isotretinoin孕妇禁用。育龄女性应额外使用避孕措施。

可能需要 3 个月才会缓解。[39]Schleicher SM, Milstein HJ, Lim SJ, et al. Resolution of disseminated granuloma annulare with isotretinoin. Int J Dermatol. 1992;31:371-372.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1587674?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

若使用抗疟疾药、异维 A 酸或补骨脂素＋紫外线 A 治疗失败，可试用系统性抗炎药物。

氨苯砜初始疗效较好，但停止治疗后的复发率高。[36]Steiner A, Pehamberger H, Wolff K. Sulfone treatment of granuloma annulare. J Am Acad Dermatol. 1985;13:1004-1008.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3908511?tool=bestpractice.com在氨苯砜治疗期间，应每周监测网织红细胞计数和高铁血红蛋白水平，因为存在溶血性贫血风险。

对于其他疗法无效的全身性疾病，已尝试使用了多种药物，包括皮质类固醇、甲氨蝶呤、己酮可可碱、环孢素以及苯丁酸氮芥。对于特定药物方案，应咨询专科医生，因为这些药物可以联用。

有证据表明，环孢素会在数周内起效应，并且患者最长 1 年无症状。[37]Fiallo P. Cyclosporin for the treatment of granuloma annulare. Br J Dermatol. 1998;138:369-370.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9602903?tool=bestpractice.com在针对儿童的研究中，症状会在 4 周内消退，患者会在停止治疗后长达 2.5 年内保持无症状。[40]Simon M Jr, von den Driesch P. Antimalarials for control of disseminated granuloma annulare in children. J Am Acad Dermatol. 1994;31:1064-1065.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7962763?tool=bestpractice.com

病例报告和小型病例系列提示，肿瘤坏死因子 (TNF)-α抑制剂在广泛的顽固性 GA 的管理中可能有作用。[38]Min MS, Lebwohl M. Treatment of recalcitrant granuloma annulare (GA) with adalimumab: a single-center, observational study. J Am Acad Dermatol. 2016;74:127-133.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26552891?tool=bestpractice.com

在英国，可根据生育预防计划 (PPP) 的规定开具异维 A 酸处方；而在美国，只能通过 iPledge 系统开具异维 A 酸处方。iPLEDGE: registration scheme for isotretinoin孕妇禁用。育龄女性应额外使用避孕措施。

可能需要 3 个月才会缓解。[39]Schleicher SM, Milstein HJ, Lim SJ, et al. Resolution of disseminated granuloma annulare with isotretinoin. Int J Dermatol. 1992;31:371-372.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1587674?tool=bestpractice.com

对于确诊的皮下 GA 病例，仅需安慰患者，因为病损为良性，而且手术不会影响复发的可能性。

极为罕见；无特定治疗方案。通常任其自行消退。

若持久不退，则可在全身性 GA 疗法的基础上选择治疗方案。

极为罕见；无特定治疗方案。可尝试外用皮质类固醇。氯倍他索是可与水胶体敷料联用或单独使用的外用强效皮质类固醇。使用方便且无痛。[32]Volden G. Successful treatment of chronic skin diseases with clobetasol propionate and a hydrocolloid occlusive dressing. Acta Derm Venereol. 1992;72:69-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1350154?tool=bestpractice.com