BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗目标是淡化现有色素沉着和防止该情况进一步色素沉着。初步意见包括使用广谱紫外线防护以及停止使用可能包含光敏成分的口服避孕药与面部化妆品。

淡化剂（例如，氢醌和维甲酸）[1][18][19]仅单独用作一线治疗，或者作为 Kligman 配方（也包含局部皮质类固醇）的一部分。联合治疗可能比单独使用任意单一成分疗效更好。[20]例如，与单独使用 4% 氢醌相比，联用 0.01% 氟轻松、4% 氢醌和 0.05% 维甲酸（改良后的 Kligman 配方）表明疗效明显更好。[21]证据 A 在初步治疗后，连用三联药物治疗 6 个月进行维持治疗表明能够防止复发。[23]然而，氢醌（尤其是 Fitzpatrick V 型或 VI 型皮肤、长期使用含浓度＞3% 的制剂且无防晒措施的患者）可导致称作外源性褐黄病（皮肤中聚合的尿黑酸沉积，导致永久性色素沉着）的疾病。壬二酸也用作淡化剂，浓度为 15%~20%。[24]证据 A 替代局部治疗包括对甲氧酚/维甲酸和熊果苷。[27]

由于大多数局部外用药物可导致某些皮肤刺激，因此依从性可能是问题。虽然局部外用皮质类固醇还会导致某些皮肤美白，但是作为联合方案的一部分使用，主要用于降低此类刺激。在面部长期使用皮质类固醇（通常＞12 周）可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张和/或痤疮样发疹。[28]

妊娠

对于孕妇，治疗可能包含局部用壬二酸，并使用广谱紫外线防护和停止使用可能包含光敏成分的面部化妆品。壬二酸是妊娠 B 类药物，可在妊娠期间使用。然而，通常建议推迟治疗直至妊娠结束，因为激素影响会在妊娠结束时降低。

难治性病例

化学剥脱法可单独使用或与局部治疗联用。如果患者耐受，则可在难治性病例中将其作为二线治疗。最常用的剥脱剂是乙醇酸，浓度为 50%~70%。证据 B也有三氯乙酸和水杨酸剥脱法有效治疗黄褐斑的报道。化学剥脱剂的不良反应可能包括刺激和炎症后色素沉着。局部疗法可继续联合化学剥脱法应用。

对于局部（± 剥脱性）疗法难治性患者，可使用激光和光照疗法。最常用且最有效的方式包括 Q 开关钕：钇铝石榴石/翠绿宝石激光、二氧化碳激光以及强脉冲光。[24]Q 开关翠绿宝石激光和二氧化碳激光联合疗法可能比单独使用 Q 开关翠绿宝石激光的效果更佳。证据 C还可使用点阵激光（非剥脱性激光治疗形式）、证据 C皮肤磨削术和冷冻疗法。[36]点阵激光会降低黑素颗粒浓度和黑素细胞数。[37]最近，可变方波脉冲 (VSP) Er:YAG 激光已用作受影响患者的治疗方案，导致在 MASI 评分获得显著改善且停机时间更少，无结痂形成，不良反应可能性降低。[38]

在激光治疗后，常见炎症后色素沉着，但该情况通常短暂，并可通过在激光治疗前后使用氢醌疗法进行治疗。[39]

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