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白癜风

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

节段性白癜风或局限性白癜风查看所有  

首选 –  局部皮质类固醇和/或他克莫司

第一选择

外用氯倍他索 : (0.05%) 用于患处，每日两次，最大剂量为每周 50 g

或

局部莫米松 : (0.1%) 用于患处，每日一次

或

局部用他克莫司 : (0.1%) 用于患处，每日二次

建议将其作为节段性白癜风或局限性白癜风（即覆盖不到 2%-3% 体表的皮损）患者的一线药物。[32]

对于暴露于阳光下的部位、深色皮肤及近期发病的部位，外用皮质类固醇疗效最佳。[32] 应至少试用 3 个月强效皮质类固醇（如氯倍他索、莫米松），以评估反应。在一些部位，尤其是面部、外阴部、腋下及乳房，当长期过度使用该治疗时，可导致皮质类固醇引起的萎缩症和多毛症。因此，应定期评估患者的不良反应，如皮肤变薄、紫癜和膨胀纹。[35]

治疗可以不连续，以在获益的同时可能能够避免副作用。一种有用的方法是局部使用皮质类固醇，每日两次，持续 1 周，然后停止治疗 1 周。

外用他克莫司已证明有效，且没有皮质类固醇相关的不良反应。[36][37] 它可以用来代替皮质类固醇（特别是在脸上），或在不连续使用皮质类固醇时的停药期使用。

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

对于一些患者，选择化妆品覆盖可能已足够。在一些深肤色患者中，受累和未受累皮肤间的强烈对比使得疾病更加显而易见，因此可定制化妆品以匹配患者肤色。

非处方自助皮肤防晒产品（含有二羟基丙酮）可能有助于掩盖浅肤色患者的受累皮肤。[34]

第二 –  光疗

对于一些局部疗法无效的患者，可考虑波长在 UV-B 范围内（峰值为 308 nm）的有针对性的光疗设备（准分子激光或单色灯）作为二线治疗。[38][39]

每周治疗 2~3 次，持续几个月。这便避免了全身照射导致的不必要的不良反应。

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

非处方自助皮肤防晒产品（含有二羟基丙酮）可能有助于掩盖浅肤色患者的受累皮肤。[34]

第三 –  手术

如果患者不满意医学治疗且病情稳定，则可考虑手术。[32]

包括毛发移植、表皮发疱移植或超薄表皮片移植等技术可以用于此治疗。

另一项技术是细胞移植，该技术用到含黑素细胞与角质形成细胞的自体表皮细胞混悬液。

一项随机对照临床试验显示，与仅采用表皮细胞混悬液相比，结合滤泡和表皮细胞混悬液进行治疗的病例成功率会更高。在治疗耐受的肢端白癜风病例中，也观察到了这种更佳的色素再生结局。[40]

在体外可以扩大单纯培养的黑素细胞以治疗更大面积，但这更费时而且需要由专业人员在实验室完成。

无论选择何种黑素细胞移植技术，手术仅适用于少数病情稳定的白癜风患者。通常建议手术前至少有 6 个月的缓解期（一些建议长达 2 年），而且患者不应有同形反应史。

手术在一些部位为相对禁忌，如手背。[41][42][43]

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

广泛性白癜风（超过 3% 的体表面积）查看所有  

首选 –  光疗 ± 外用或口服皮质类固醇或外用他罗利姆

第一选择

光疗

或

光疗

-- 和 --

外用氯倍他索 : (0.05%) 用于患处，每日两次，最大剂量为每周 50 g

或

局部莫米松 : (0.1%) 用于患处，每日一次

或

局部用他克莫司 : (0.1%) 用于患处，每日二次

或

地塞米松 : 咨询专科医师以指导口服剂量

对于这些患者，建议窄波 UV-B 疗法作为一线治疗，而且应持续至少 3 个月，而且起效可能需要更长的时间。[32]

必要时，可联合外用疗法（即皮质类固醇或他罗利姆）或全身性（即皮质类固醇）疗法，可产生更好的疗效。

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

对于一些患者，选择化妆品覆盖可能已足够。在一些深肤色患者中，受累和未受累皮肤间的强烈对比使得疾病更加显而易见，因此可定制化妆品以匹配患者肤色。

非处方自助皮肤防晒产品（含有二羟基丙酮）可能有助于掩盖浅肤色患者的受累皮肤。[34]

第二 –  口服皮质类固醇

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

地塞米松 : 咨询专科医师以指导口服剂量

如果疾病迅速发展或尽管治疗仍然发展，建议给予全身性皮质类固醇作为二线治疗以稳定疾病。[32]

当使用全身性皮质类固醇时，提倡单脉冲疗法（即更大剂量的间隔给药）或隔日给药。[32][44]

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

非处方自助皮肤防晒产品（含有二羟基丙酮）可能有助于掩盖浅肤色患者的受累皮肤。[34]

第三 –  手术

如果疾病稳定，在无反应区域，尤其对美观影响大的区域，可考虑手术选择。[32]

包括毛发移植、表皮发疱移植或超薄表皮片移植等技术可以用于此治疗。

另一项技术是细胞移植，该技术用到含黑素细胞与角质形成细胞的自体表皮细胞混悬液。

一项随机对照临床试验显示，与仅采用表皮细胞混悬液相比，结合滤泡和表皮细胞混悬液进行治疗的病例成功率会更高。在治疗耐受的肢端白癜风病例中，也观察到了这种更佳的色素再生结局。[40]

在体外可以扩大单纯培养的黑素细胞以治疗更大面积，但这更费时而且需要由专业人员在实验室完成。

无论选择何种黑素细胞移植技术，手术仅适用于少数病情稳定的白癜风患者。通常建议手术前至少有 6 个月的缓解期（一些建议长达 2 年），而且患者不应有同形反应史。

手术在一些部位为相对禁忌，如手背。[41][42][43]

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

第四 –  色素脱失疗法

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

局部用莫诺苯宗 : (20%) 用于患处，每日 2~3 次

或

外用对甲氧酚/维甲酸 : （2% 对甲氧酚/0.01% 维甲酸）用于患处，每日二次

对于面部或手部治疗无效、分布广（即＞50%）或明显可见的顽固白癜风患者，该方法为最后的治疗选择。[32]

外用莫诺苯宗一直用于治疗未发生永久色素脱失的皮肤。也用对甲氧酚/维甲酸。[45][46]

治疗诱发色素脱失，通常开始于用药部位，但最终会累及远端皮肤。尽管有可能需要再治疗（若色素再生），但疗程可能长达 1 年且疗效并非永久持续。色素脱失与永久光敏性有关。

对化学脱色无效的其余区域或仍有颜色的色素岛，可考虑激光辅助去除黑素细胞。 Q-开关红宝石激光非常适合，而且起效速度远快于化学脱色。[47][48]

联合 –  支持疗法

应建议尽可能避免皮肤外伤（如物理性外伤、手术切口、擦伤、晒伤）。[32]

所有患者应考虑给予心理或精神支持。

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