BMJ Best Practice

治疗步骤

一旦作出诊断，应立即开始治疗。治疗的最佳持续时间未知；对照试验数据有限。按照一般规则，预期为长期治疗过程。叶酸应至少给予3 个月，根据临床反应，可长达 1 年。曾给予抗生素治疗2 周至 1 年，但大多数经验表明，3 至 6 个月的治疗效果理想。如果症状持续超过 4 个月，或者出现维生素 B12 水平低（不管症状持续时间），还建议补充维生素 B12。

叶酸补充

大剂量叶酸应作为热带性口炎性腹泻 (TS) 的一线治疗。[30][31][32]在怀疑 TS 时应给予叶酸，即使患者未证明有叶酸缺乏症。[23]虽然研究的剂量范围为每日 1-10 mg，但 5 mg/日已足够。临床反应迅速且显著。在开始叶酸治疗的 2 日至 1 周内可见巨幼红细胞性贫血和绒毛病理性变扁平发生改善。[34]

抗生素治疗

观察性研究提示 TS 和小肠细菌感染有关，这是抗生素作为 TS 治疗的基础。抗生素已证明有效[34][35][36]且目前广泛作为一线疗法。证据质量受到研究所开展的时代的限制。但是，由于抗生素广泛普及、成本低及证明有效，仍在处方使用。四环素是最常使用的抗生素。其他抗生素（如氯霉素）在过去曾使用，但是许多经验性证据并不支持其使用。

目前没有经过研究的抗生素替代药。利福昔明似乎是一个合理选择，但目前没有证据支持。另一替代方法是将四环素过敏的患者转诊至过敏症专科医生处，以查明真正过敏原，并进行脱敏治疗。

维生素 B12 补充

使用维生素 B12 进行治疗的益处不太清楚。在大多数患者中，单独提供叶酸足以改善症状和纠正很多实验室异常。有些人赞成只对出现维生素 B12 缺乏症的患者进行维生素 B12 补充，而另外一些人根据经验通过皮下注射维生素 B12 进行治疗。

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