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病因学

引起梗阻性尿道疾病的原因有很多，但所有病因都涉及由某部分尿路堵塞或狭窄导致的尿流中断。常见原因包括肾结石、良性前列腺增生、前列腺癌及膀胱肿瘤。其他不太常见的原因包括肾孟输尿管连接处梗阻、膀胱膨出、膀胱向腹股沟管疝出、妇科手术中的医源性损伤以及盆腔恶性肿瘤。

  • 单侧梗阻性尿道疾病：急性单侧尿道疾病最常由肾结石导致。手术中可能对输尿管造成医源性损伤，特别是在妇科手术中，意外结扎、夹闭或烧灼输尿管可能导致梗阻性尿道疾病。慢性单侧尿道疾病可能由临近结构的恶性肿瘤对输尿管的直接压迫导致。

  • 双侧梗阻性尿道疾病：良性前列腺增生 (BPH) 可引起急性或慢性梗阻性尿道疾病。[4]虽然良性前列腺增生 (BPH) 是梗阻性尿道疾病的常见病因，但大多数前列腺增生患者并没有继续发展为梗阻。一项关于 3000 多名男性的研究显示，安慰剂组的 737 名男性中有 18 名 (2.4%) 在平均 4.5 年的随访期间继续进展发生了急性尿潴留。该研究中没有男性因良性前列腺增生而继续发展为肾功能不全。[5]尿道和尿道口狭窄会限制尿流，从而导致梗阻性肾病。这可能是由既往使用器械造成的。较罕见的原因包括腹膜后纤维化、新生男婴后尿道瓣膜症、血尿后血块填塞、膀胱疝出、以及由妊娠子宫直接压迫引起的妊娠期梗阻性尿道疾病。

有报道指出，在年轻女性中肠道功能紊乱可能与尿潴留有关，可能成为一种常见病因。[6]在存在其他潜在危险因素（例如良性前列腺增生）时，便秘可能是导致男性急性尿潴留的诱发因素。药物也可以引起尿潴留，尤其是抗胆碱能药物。脊髓损伤或神经系统疾病（例如帕金森病和多发性硬化）经常累及膀胱，在许多病例中，逼尿肌功能失常，从而导致尿潴留和梗阻性尿道疾病。

病理生理学

不管具体原因如何，梗阻性尿道疾病都可因阻滞尿流而对肾脏产生反压。这可导致肾血流量和肾小球滤过率下降，并上调肾素-血管紧张素系统。[7]这可依次导致肾小管萎缩和细胞凋亡、肾间质纤维化、以及巨噬细胞渗入间质空间。[7]这些变化可能会导致水和溶质的再吸收减少、尿液浓缩障碍以及氢和钾排出受损。[8]

若不予治疗，梗阻性肾病会导致不可逆的肾损伤。梗阻最终可能导致肾小管间质纤维化、肾小管萎缩、以及间质炎症。

分类

临床分类

梗阻性尿道疾病被依据急性或慢性发病以及累及单侧或双侧进行分类：

  • 急性单侧

  • 急性双侧

  • 慢性单侧

  • 慢性双侧

这一分类有助于描述梗阻病因。通常单侧疾病更常由肾、输尿管、腹膜后或者部分膀胱的病变导致。而双侧疾病则通常由膀胱、前列腺以及尿道病变或盆腔恶性肿瘤导致。两侧同时发生单侧梗阻导致的双侧疾病不太常见。

临床分类：外部或内部

按照梗阻性尿道疾病发生在尿路外还是尿路内进行分类。外部原因包括腹膜后包块及邻近器官癌症。内部原因包括肾结石、肿瘤以及良性前列腺增生。

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