梗阻性尿道疾病

依据尿干化学分析显示亚硝酸盐阳性以及尿血和/或白细胞酯酶阳性，识别尿路感染的阳性预测值是92%。[17]Little P, Turner S, Rumsby K, et al. Developing clinical rules to predict urinary tract infection in primary care settings: sensitivity and specificity of near patient tests (dipsticks) and clinical scores. Br J Gen Pract. 2006;56:606-612.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1874525/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882379?tool=bestpractice.com

梗阻时发生感染需要立即干预。

感染时，亚硝酸盐、白细胞酯酶和/或尿血正常或呈阳性；肾绞痛时有镜下有血尿

在肾功能不全或无法确定原因是否为梗阻性尿道疾病时有帮助。[18]Herbst MK, Rosenberg G, Daniels B, et al. Effect of provider experience on clinician-performed ultrasonography for hydronephrosis in patients with suspected renal colic. Ann Emerg Med. 2014;64:269-276.http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2814%2900073-0/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630203?tool=bestpractice.com急性梗阻时假阴性率高达35%。[1]Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2006.

对于具有尿石症症状的患者，可以联合使用腹部和骨盆 X 线 (KUB) 与肾、膀胱和腹膜后腔彩色多普勒超声检查，作为 CT 扫描的替代方案。对于妊娠患者，是首选的诊断性检查。[15]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute onset flank pain - suspicion of stone disease (urolithiasis). 2015. https://acsearch.acr.org (last accessed 24 September 2017).https://acsearch.acr.org/docs/69362/Narrative/对于尿路感染的新生儿，是查找肾盂积水的初始检查。

影响上尿路的肾盂积水

肌酐升高提示肾损伤，但这可能是可逆的。通常见于双侧梗阻或者单侧梗阻合并潜在肾脏疾病的患者。

正常或者升高

对疑似感染患者和有严重血尿的患者有帮助。

如果有感染，则白细胞正常或升高；如果有出血，则血红蛋白和红细胞压积降低

怀疑结石时，非增强CT扫描为首选检查方法。[19]Li X, He Z, Yuan J, et al. Long-term results of permanent metallic stent implantation in the treatment of benign upper urinary tract occlusion. Int J Urol. 2007;14:693-698.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17681057?tool=bestpractice.com如果非增强 CT 未能明确疼痛原因，则推荐进行腹部和盆腔 CT 扫描，非增强或增强扫描均可。[15]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute onset flank pain - suspicion of stone disease (urolithiasis). 2015. https://acsearch.acr.org (last accessed 24 September 2017).https://acsearch.acr.org/docs/69362/Narrative/证据 B非增强CT识别结石和其他与结石病无关异常的准确度：中等质量证据表明，非增强CT对识别输尿管结石和其他异常有足够的敏感性和特异性。结果显示，识别结石的特异性为96%，敏感性为97%。[20]Smith RC, Verga M, McCarthy S, et al. Diagnosis of acute flank pain: value of unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 1996;166:97-101.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8571915?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

确定尿路结石是梗阻原因

CT肾盂造影的替代方案。敏感性及特异性较低，但能更好地显示解剖细节。若有肾功能不全或对造影剂过敏，则不推荐。

若存在梗阻，则推迟肾造影和引流

在急性尿潴留情况下，应避免进行检查，因为假阳性结果常见。对于慢性患者或者在急性疾病恢复后 3 个月，可进行检查。

升高提示前列腺疾病

不是常规检查项目，如果疑为潜在恶性肿瘤，可检测肿瘤标志物（例如CEA）。

若有潜在恶性肿瘤，则正常或升高。

对于原因不明的肾盂积水患者，是有帮助的。

如果非增强 CT 未能明确疼痛原因，则推荐进行腹部或盆腔 CT 扫描，非增强或增强扫描均可。[15]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute onset flank pain - suspicion of stone disease (urolithiasis). 2015. https://acsearch.acr.org (last accessed 24 September 2017).https://acsearch.acr.org/docs/69362/Narrative/

为评估恶性肿瘤，使用口服和静脉造影剂是有帮助的。若存在尿素和肌酐升高，则应避免此项检查。

若存在上尿路梗阻，可见肾盂积水；可见输尿管、盆腔或膀胱包块

对于存在肾盂积水但梗阻诊断不明确的患者，是有帮助的，尤其是在无症状的患者中，对于分诊细小结石患者，也有帮助。

T1/2 延长表明梗阻

对于儿童肾盂积水患者，有助于查找后尿道瓣膜症或尿道膨出。

还可显示膀胱输尿管反流，这是非梗阻性肾盂积水的常见原因。

显示解剖异常

显示膀胱排空不全的证据。若轻度增加 (100-300 mL)，提示膀胱功能差。若大于300 mL，提示尿潴留。

可能增大 (>100 mL)

可考虑作为疑似尿路结石患者的附加检查。[15]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute onset flank pain - suspicion of stone disease (urolithiasis). 2015. https://acsearch.acr.org (last accessed 24 September 2017).https://acsearch.acr.org/docs/69362/Narrative/无放射暴露，对于妊娠女性可能尤为有用。

可能显示梗阻和解剖异常（例如结石或肿瘤）