BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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胁腹痛

急性梗阻患者经常会出现胁腹痛，尤其在病因为单侧时。

最常见原因是尿石症，但诸如癌症或输尿管狭窄等其他不常见原因也能造成这一症状。

若患者发热，必须排除梗阻系统内的感染。

发热

提示尿路感染。

在梗阻时，感染强烈提示需要紧急干预。

下尿路症状

尿频、尿急、尿流无力、尿不尽等症状均提示膀胱或膀胱排出口水平的疾病。

良性前列腺增生是最常见原因，其他原因包括神经源性膀胱、尿道狭窄和恶性肿瘤造成的梗阻。

腹部胀满/膀胱可触及

腹部胀满可能是由于膀胱胀大引起；经常可在下腹部触及胀大的膀胱，叩诊呈浊音。

不能排尿

与腹部胀满一起出现时，基本上可诊断为急性尿潴留。

直肠检查时前列腺有增大或质硬结节

平滑增大同时有中间沟，符合良性前列腺增生的表现。

质硬的结节性包块、中间沟消失或者不对称提示前列腺癌。

肋脊角压痛

经常出现在梗阻和感染患者中。

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神经系统疾病（例如，脊髓损伤、多发性硬化）

膀胱功能障碍是慢性梗阻性尿道疾病的常见原因。

可能有无症状的尿潴留。

其他诊断因素

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血尿

梗阻性尿道疾病不会引起血尿，但许多引起梗阻的疾病可能导致血尿（例如，尿石症、感染、尿路内恶性肿瘤）。

血尿也会导致血块填塞。

年龄增长

老年患者更容易患有良性前列腺增生、恶性肿瘤或者由神经系统疾病引起的膀胱功能障碍。

尿道口变窄

可能是由于尿道包块、包皮过长或尿道口狭窄。

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盆腔或腹部恶性肿瘤

对于有恶性肿瘤病史者，尤其有妇科或盆腔癌者，应怀疑输尿管或膀胱排出口梗阻。

尿道器械使用史

对于有频繁导管插入术史或接受过下尿路手术的患者，应怀疑尿道狭窄。

儿童尿路感染

对于婴儿，要考虑后尿道瓣膜症和其他解剖异常，例如伴有梗阻的重肾畸形。

内检发现盆腔包块

可能提示恶性肿瘤或膀胱膨出。

体重减轻和淋巴结肿大

若存在潜在的恶性肿瘤，可能与梗阻性尿道疾病有关。

复发性尿路感染

这可能提示存在引起尿流限制和尿停滞（易导致感染）的潜在解剖异常。

尿失禁

充溢性尿失禁可由尿潴留导致。

危险因素

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良性前列腺增生 (BPH)

可引起急性或慢性双侧梗阻性尿道疾病。

在未接受治疗的有症状良性前列腺增生 (BPH) 患者中，急性尿潴留的发生率为 2.4%。[5]证据 B在有良性前列腺增生的男性中，患尿潴留的危险因素包括：前列腺体积> 31 mL，前列腺特异性抗原 (prostate-specific antigen, PSA) > 1.6 μg/ L (1.6 ng/mL)，流率< 10.6 mL/秒，排尿后残余尿量> 39 mL，以及年龄 > 62岁。[8]

罹患慢性肾脏病的危险因素与此类似。[9]证据 C

便秘

肠道功能紊乱常见于尿潴留患者，特别是年轻女性和儿童。[6]

在已存在其他危险因素（例如脊髓损伤导致的神经性膀胱）的患者中，其可加重尿潴留。

药物（抗胆碱能药物、麻醉镇痛药物、α 受体激动剂）

许多药物的副作用都包括尿潴留。

可能需要权衡风险和获益来决定是否需要停止药物治疗或更换为替代药物。

尿石症（输尿管结石）

肾结石排出会频繁引发急性单侧梗阻性尿道疾病。5 mm 或更小的结石更可能自发排出，梗阻可立即解除。较大的结石则更可能需要干预。

脊髓损伤、帕金森病或多发性硬化

存在脊髓损伤或神经系统疾病（例如帕金森病和多发性硬化）的患者经常有膀胱受累。在许多病例中，会出现逼尿肌功能失常，导致尿潴留和梗阻性尿道疾病。

在多发性硬化患者中，肾脏逐渐损伤与多发性硬化病程、留置导尿管、高振幅逼尿肌收缩以及永久性高逼尿肌压力有关。[10]

恶性肿瘤

尽管不多见，但很多部位的恶性肿瘤可能最初表现为梗阻性尿道疾病，或者其可能是疾病播散的较晚期影响。

引起尿路梗阻的最常见恶性肿瘤类型为前列腺、膀胱、宫颈和结肠恶性肿瘤。

后尿道瓣膜症

发生于男性的一种先天性解剖学异常。依据产前超声所示的特征性结果，可诊断该病，否则可能仅在儿童发生尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 后才被诊断出。

新生儿肾盂积水和尿路感染应该由泌尿科医生进行评估。

尿道口狭窄

尿道口狭窄患者可能进展发生严重疾病，以至于出现尿潴留。可通过体格检查或插管作出诊断。

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妊娠

妊娠可引起肾脏梗阻。妊娠期梗阻最常为单侧，被认为存在生理（与性激素有关）与解剖（由于子宫压迫）两方面的原因。

多数情况下，妊娠期肾盂积水为良性。[1]然而，妊娠患者也会出现其他病症（例如尿石症），在评估有肾盂积水的孕妇时，应考虑这些因素。

血尿

尿路出血在血凝块阻碍尿流时可导致血块填塞，但并不常见。

引起出血的原因很多，包括癌症、乳头坏死、动静脉畸形和创伤，此外，出血还可继发于抗凝治疗。

膀胱疝

尿路梗阻的一个不常见原因是膀胱疝出进入腹股沟管。[11]

膀胱膨出

不常见的原因，更常见于女性。

膀胱膨出可能导致尿道流出道解剖狭窄，并导致梗阻性尿道疾病。

医源性损伤

一侧输尿管在手术中可能受损，尤其是在妇科手术中，因为结构临近，容易误伤。

尿道器械的使用

在使用尿道器械后（例如泌尿系统手术或导管插入术后），尿道狭窄或尿道口狭窄的发生风险增加。[12][13]

腹膜后纤维化

虽然该疾病不常见，但是患者可能会由于输尿管梗阻而出现双侧梗阻性尿道疾病。[14]

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