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案例

案例

一个65岁的男性，因失眠和夜间频繁觉醒就诊。 既往有冠心病和缺血性心肌病病史2年。 去年因充血性心力衰竭失代偿曾3次入院治疗，目前存在心房颤动。 他主诉间断发生端坐呼吸，偶有夜间阵发性呼吸困难。 追问病史，他只要在不活动状态就频繁入睡。 夜间醒后再次入睡困难。 2周前由于开车时入睡险些发生交通事故。 他的妻子说夜间他的呼吸会发生变化。 她注意到他的呼吸停止和呼吸深快呈周期性交替出现，并且有时伴随鼾声。

其他表现

尽管充血性心力衰竭患者可能出现单独的阻塞性睡眠呼吸暂停或者出现阻塞性睡眠呼吸暂停合并中枢性睡眠呼吸暂停（混合型中枢性睡眠呼吸暂停），但在临床实践中，充血性心力衰竭仍是最常被识别出的中枢型睡眠呼吸暂停合并陈-施呼吸 (CSA with Cheyne-Stokes breathing, CSA-CSB) 病因。充血性心力衰竭的典型症状和体征（例如夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸 [见于心力衰竭患者]）在很多情况下可以用 CSA-CSB 来解释。尽管心力衰竭合并睡眠呼吸障碍的患者并不常有睡眠相关主诉（例如日间嗜睡），但是 CSA-CSB 患者的主诉临床特点在其他方面可能也难以与阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的鉴别。例如，打鼾、被目击到呼吸暂停、日间嗜睡、男性和高龄在中枢性睡眠呼吸暂停患者和普遍得多的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患中均常见。尽管没有具有诊断意义的可靠体征和病史发现，但是据报告有 16% 的 CSA-CSB 患者在清醒时出现周期性呼吸，这在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中并不常见。[4][5] 伴有CSA-CSB的患者更容易合并心房纤颤，心功能NYHA分级更差，支持CSB是心力衰竭进展的结果并且可能是更多合并症和更高死亡率的预测因子。[6] 尽管在充血性心力衰竭中更常见，CSB并不具有疾病特异性，在卒中和慢性肾功能衰竭中也可以观察到。

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