吸入性损伤

若患者出现精神状态下降且气道反射差，或者病史和检查提示出现威胁通畅性的损伤，应立即气管插管 (ETT) 保护气道。

出现吸入性损伤的患者的气道通常难以保护，若预计可能发生 ETT 置入失败，则应做好对气道进行外科手术的准备。

治疗期间，只发生吸入暴露或轻度临床疾病的患者，应密切观察和监测症状演变或恶化情况，因为症状最多可能延迟 1 日才发生演变或恶化。[1]Rabinowitz, PM, Siegel MD. Acute inhalational injury. Clin Chest Med. 2002;23:707-715.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12512160?tool=bestpractice.com高风险暴露，甚至症状的细微恶化都应被视为预后不良的迹象，应延长观察和监测期。

烧伤和吸入性损伤的危重患者出现并发症的风险非常高，必须采取预防措施，包括保持手部卫生、抬高床头、导管护理、深静脉血栓预防和胃酸抑制。

应对吸入性损伤患者进行合并症或损伤的评估和治疗。各种疾病的疗法常常矛盾（例如用于皮肤烧伤积极大剂量输液和用于急性呼吸窘迫综合征的保守输液疗法），临床医生必须为每个患者认真制定针对性的治疗策略。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

镇痛剂适用于减轻气管插管、组织水肿、同时发生的外伤和皮肤烧伤的不适感。

阿片类药物（例如吗啡、芬太尼）具有缓解呼吸困难的额外好处。

由于可能发生呼吸抑制，因此应密切监视未进行气管插管通气的患者。

进行有创机械通气时，持续静脉注射吗啡或芬太尼能取得良好的镇痛效果。

镇静和抗焦虑也适用于有创机械通气的患者。丙泊酚、右美托咪定或咪达唑仑是常用药物。

为了防止并发持续性和迟发性神经系统后遗症，应对一氧化碳 (CO) 中毒进行治疗。[20]Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360:1217-1225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19297574?tool=bestpractice.com

为了缓解缺氧并促进一氧化碳的去除，应对所有患者提供高流量辅助氧疗。

有人认为高压氧的使用具争议性。[20]Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360:1217-1225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19297574?tool=bestpractice.com[21]Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, et al. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4):CD002041.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002041.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21491385?tool=bestpractice.com尽管有人建议将其用于怀孕患者或重症疾病患者（昏迷、惊厥发作、心血管病、酸中毒），但这些特定人群高压氧疗的疗效并不清楚。[20]Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360:1217-1225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19297574?tool=bestpractice.com有证据表明高压氧能短时间缓解认知后遗症，也能在 12 个月时缓解认知后遗症。证据 B一氧化碳中毒患者的认知后遗症发生率：有中等质量的证据表明，与常压氧疗的患者相比，在 24 小时内使用高压氧对急性一氧化碳中毒患者进行治疗降低了急性一氧化碳中毒后认知后遗症的发病率。试验还显示，在 6 周和 12 个月时认知后遗症的发病率下降。[22]Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002;347:1057-1067.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa013121#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12362006?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

虽然经常提到氰化物毒性，但它在吸入性损伤方面的真正作用尚不明确，且其治疗仍存争议。[19]Barillo DJ. Diagnosis and treatment of cyanide toxicity. J Burn Care Res. 2009;30:148-150.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19060738?tool=bestpractice.com

由硝酸戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠组成的“解毒剂试剂盒”应慎用，因为出现一氧化碳中毒时，要禁用硝酸酯类药物，而大部分吸入性损伤患者都会出现一氧化碳中毒。

如果吸入性损伤患者疑似出现氰化物中毒，则建议采用静脉注射 25% 的硫代硫酸钠和羟钴胺素（氰化物的直接粘结剂）治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

导致水肿、腐肉形成和支气管收缩的下气道细胞损伤会对吸入性损伤的患者造成气道廓清。这种下气道损伤主要通过支持性疗法来治疗。

应按需使用吸入性 β-受体激动剂治疗支气管痉挛，例如喷雾舒喘灵（沙丁胺醇），有新证据显示患者还可能通过其特异性抗炎性质受益。[23]Palmieri TL. Use of beta-agonists in inhalation injury. J Burn Care Res. 2009;30:156-159.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19060734?tool=bestpractice.com

应通过增湿输送氧和积极的肺部净化来提高气道清除。

导致水肿、腐肉形成和支气管收缩的下气道细胞损伤会对吸入性损伤的患者造成气道廓清。这种下气道损伤主要通过支持性疗法来治疗。

应密切观察患者的呼吸肌疲乏和呼吸衰竭迹象。（在未患有上气道疾病的情况下）这些患者应在需要时给予无创正压通气支持，甚至可能需要插管来进行机械通气，不管是否出现上气道损伤。

应根据临床表现，采用氧和正压通气对肺实质损伤患者进行支持性治疗，急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 可能会加剧肺实质损伤。

合理的措施为，采用潮气量低（理想体重乘 4-6 cc/kg）的容积转换型通气，并避免高平台压力 (＞30 cm H2O)，已证明对非选择性急性呼吸窘迫综合征有益。[27]The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1301-1308.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005043421801#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793162?tool=bestpractice.com另一种方法是采用压力转换型通气来实现类似的生理学目标。