BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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瘢痕子宫

子宫瘢痕形成通常继发于既往剖宫产，是一个常见的结果。[5][45]

存在其他危险因素

其他危险因素包括高龄妊娠、吸烟、既往多胎妊娠/妊娠间隔时间短或流产/人工流产、既往前置胎盘、不育症治疗和使用违禁药物。

无痛性阴道出血

有症状的前置胎盘通常表现为妊娠中期或晚期阴道出血。[5][45][46]

出血的严重程度可分为轻度、中度、重度和大出血。

对于有活动性阴道出血的女性，在确切知道胎盘位置之前，不应进行阴道指诊检查。[44]

窥器检查发现无宫颈/阴道原因导致的出血

对于临产早期出现轻度出血的女性，可非常小心地进行窥器检查，以排除由于宫颈或阴道的原因导致的出血。

必须做“两手准备”，如果发生阴道大出血，可立即转为剖宫产。

在通过其他方式排除前置胎盘之前，应禁止进行阴道指检。[44]

其他诊断因素

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在妊娠早期曾有超声异常

超声检查时偶然发现的大多数边缘性前置胎盘或低置胎盘会随着妊娠进程而自行恢复到正常位置。尽管如此，这仍是持续性前置胎盘的一个重要危险因素。[48]

无子宫压痛

在查体时，多数存在前置胎盘和出血的妊娠女性均无子宫压痛。

如果同时存在胎盘早剥或已临产，可能存在压痛。

低血压和心动过速

低血压和心动过速可能表示继发于出血之后的血容量降低。

然而，大多数其他方面都健康的妊娠女性一般会有轻度的低血压和心动过速，在评估出血对血液动力学的影响时，记住这一点很重要。

危险因素

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子宫瘢痕形成（最常见的原因是由于既往剖宫产）

在美国，由于剖宫产增加，前置胎盘的发生率也在不断增加。一次剖宫产可使下次妊娠的（前置胎盘）发生率增加约 0.6%。与一次剖宫产相比，后续的剖宫产只会使（出现前置胎盘）的风险轻微增高[6][9][11]

虽然相关性较弱，但足以支持进行一次妊娠中期超声检查，以确定胎盘的位置。[6][9][10][11][23]

不育症治疗

在体外受精 (IVF) 妊娠中，前置胎盘的风险约为 2%。[24][25][26][27][28][29] 虽然相关性较弱，但足以支持进行一次妊娠中期超声检查，以确定胎盘的位置。

既往前置胎盘

前置胎盘有明显复发风险（约为 0.7%）。[13]

弱 查看所有

高龄产妇

该病与高龄妊娠的相关性得到越来越多的认可。[12][17][18][19][20]

既往多次妊娠

已有报告表明该病与多次生产具有相关性。[13][21]

吸烟

已有报告表明该病与吸烟具有相关性。[13][14][22]

既往流产

已有报告表明该病与既往流产和反复流产具有相关性。[30][31]

既往人工流产

已有报告表明该病与既往流产具有相关性。[23][32]

其他胎盘异常

曾有报告表明与其他胎盘异常具有相关性。这些包括以下内容：

帆状胎盘（指脐带附着于胎膜的绒毛膜羊膜上，而不是附着在胎盘上）[33]

副胎盘（胎盘有 1 个或多个副叶）。[34]

妊娠间隔期短

已有报告表明该病与生育间期缩短具有相关性。[35]

使用违禁药物

无论是否使用烟草，母亲有可卡因使用史会导致前置胎盘风险增加。[36]

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