BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括，小学阶段学龄儿童（3~12 岁）、女性、非黑人人种、过度拥挤或封闭的生活环境或与被感染的个体密切接触。[1][2][3][4]

头皮瘙痒

头皮剧痒经常是头虱感染的首发症状，但是第一次被感染的个体可能需要 1 ~ 3 个月才会对虱唾液产生敏感性，经历瘙痒。 在随后的感染中，瘙痒将更早发生。[2][3][4][11]

活的幼虱或成虱

发现活虱能够确定诊断。

虱可能很难发现，因为出现任何干扰，它们会很快地爬走；但是，它们更容易出现在后颈部位。

使用密细齿梳进行湿梳是检测感染的最佳途径，但如果在临时检查中看到虱，就无需进行了。[30][31]

在每梳一次或两次后，检查梳齿。 如果不确定梳下的昆虫是否真的是虱，使用放大镜或显微镜检查能够显示头虱的典型外形。[30][31]

头皮 1 cm 范围内的毛干上能见到卵

在头皮 1 cm 范围内的活卵是感染的诊断特征，但可能难以发现。

空卵壳（虱卵）更容易看到，但是提示有过感染。

在产下后数天，活卵会发育出眼点，孵出虱的空卵壳外观发白。[1][3][4]

因为不是所有的卵都会孵化，因此，如果仅发现卵而没有记录到存在活虱，则不能得出准确的诊断。[11]

使用放大镜或显微镜检查可以区分虱卵和其他发屑。

其他诊断因素

常见 查看所有

后颈部发际线下的小红丘疹

尽管不是总见到，紧靠发际线下的后颈部小丘疹并不少见，代表了虱咬伤。 周围的炎症继发于身体对头虱唾液的反应。[11]

罕见 查看所有

淋巴结肿大

豌豆大小不固定的后枕骨淋巴结，触诊时无触痛。

感染很少导致淋巴结病，除非因为搔抓后出现皮肤完整性被破坏，然后发生继发感染。 如果发现感染伴随淋巴结增大，仔细观察是否存在继发性细菌感染。[2][3][4][11]

头皮带有蜜色结痂的红斑

头虱感染可伴有脓疱疮。脓疱疮通常罕见，但在儿童未得到适当照顾和诊断延迟的情况下，可能常见。脓疱疮由皮肤表面细菌（例如链球菌和金黄色葡萄球菌）通过搔抓导致的皮肤破损进入引起，而并非由虱本身引起。如果存在脓疱疮，应仔细检查是否存在头虱。[36]

危险因素

强 查看所有

年龄 3-12 岁

工业化国家中进行的大部分头虱研究发现，学龄儿童发病率最高。 原因可能是，这个年龄段的儿童比青少年和成人更倾向于个体间的密切接触。[2][11]

虱与托儿所和学校就学相关，只是因为在这些地方儿童有较多的机会与其他儿童密切接触。 托儿所和学校并不是头虱藏匿之处。 学校护士经常会在父母之前发现感染，强化了父母认为，头虱与学校相关的观点。[5][6][17]

在非工业化国家的成人中，感染传染也普遍存在。[9][12][18]

涉及幼儿和婴儿在保育环境中的研究非常少。

女性

大部分有关不同性别学龄儿童头虱感染发病率的研究表明，女童与男童的比率为 2~3:1。[2][11][19]

其原因可能为女孩在玩耍中彼此接触的时间更长。 而且，对长头发的女孩而言，既往感染来源的卵壳（即孵化的卵）留在头发中的时间更长，而头发剪得更短、更频繁剪发的男孩，更容易清除这些卵壳。[2][11][19]

最后，对于头发更长、更密的女孩来说，清除感染可能更加困难。[2][11][19]

除了黑人以外的其他族群

起初人们认为头虱的爪子不适合粘住黑人的椭圆形毛干。 后来，引起了人们的怀疑，原因可能是，他们利用润发油调理头发的比例更高，使得成虱在毛干上进食和产卵变得更加困难。

在非洲的很多地区，头虱感染是地方病。[9][12]

与被头虱感染的个体密切接触

头虱最常见的传播方式是直接头与头接触。 因此，与头虱患者有过密切接触的个人应进行仔细检查，并得到适当的治疗。 很多研究者建议对被感染个体的同床者进行常规治疗。[2][11][12]

过度拥挤或封闭的生活环境

存在过度拥挤，因而导致与其他人接触比通常情况更密切的任何条件都是理想的头虱传播条件。

因此，儿童参加在外过夜的聚会、露营、寄宿学校时，受感染传播的风险增加。[7][12][18]

弱 查看所有

低等社会经济状况

已经表明头虱会影响所有社会经济地位的儿童。[11]

只有伴随过度拥挤时，低社会经济地位才会与头虱病相关，例如，几个人共享卧室的情况，或者是无家可归者的掩蔽处。

比利时的一项研究表明，在社会经济地位较高的儿童中头虱的患病率降低，推测原因是更容易得到治疗，并且治疗的依从性更好。[20]

卫生条件差

在世界范围内，尚未发现头虱更喜欢脏头发。 但是，人们认为，当文化中每天梳头成为常规时，这种习惯中不可避免会杀死虱，因此可使严重感染保持在最低水平。[21]

与被污染的衣物、头发护理物品、床上用品接触

大多数研究者同意污染物（即可携带传染性微生物的无生命物体）传染并非主要的头虱传播途径，尽管存在可能性。[2][11][12][21][22][23][24]

大部分头虱会紧紧地粘住最靠近头皮的头发，不愿意离开，除非在特殊情况下。[11]

从梳子上获得的虱通常是死的或者受伤，不能够再繁殖。 头虱的爪不适合在诸如塑料、玻璃、木头等光滑表面爬行。[11]

在温和的气候下，离开宿主的头皮，虱很少存活超过 24 小时。 即使在与被感染的个体密切接触后，存在于枕套上的虱也极少。[25] 但是，谨慎的做法是避免头部接触可能被污染的物品，并对已知有感染个体的物品进行常规清洁。[12][21][22][23][24][25]

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