BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗因地理位置而异，应始终查询当地指南。

在头虱治疗中，有很多产品和技术，但很多治疗的效力并未得到证明。 而且，因为耐药性的发展，十年前有效的产品现在不一定总是有效。[27][38][39][40]

治疗的目标是根除患者个体的头虱感染，最大程度地减少传播给其他人。 因为感染与死亡率无关，发病率极低，保证治疗安全至关重要。：[41] 产品或技术的选择取决于几个因素，当地耐药模式（如果已知）、父母偏好、是否易于依从。 医务人员需要熟悉每一种治疗方法，从而可以确定治疗失败代表头虱对产品具有抗药性还是产品使用未按要求进行。[42][43]

一般治疗方法

典型的一线治疗选择为具有神经毒性作用模式的灭虱药，至少使用 2 次（最好在第 0 日和第 9 日）。

对于不希望使用具有神经毒性作用模式灭虱药的患者，具有物理作用模式的产品或湿梳头发是合理的替代方案。[38][39][44]

头虱很少通过污染物传播，没必要进行广泛的卫生清洁。 在被头虱感染的儿童头上花更多时间会获得更好的结果。[8][28][29]

灭虱药

基于从头虱治疗随机对照试验得出的最佳可用证据，可得出针对头虱感染的管理建议。 但是，当前试验方法学中存在巨大的异质性，例如，所比较的治疗方式、随机单元、盲法、治疗实施场所、诊断方法和标准、主要结局指标。 专家组推荐了一个最佳设计来对头虱治疗试验进行标准化，但迄今为止很少有人遵循该操作程序。[45] 在解释目前的建议时应考虑这一点。

二甲硅油通常被视为一线治疗选择，但是也可根据当地指南推荐 1% 扑灭司林，以及除虫菊酯和有机磷酸酯化合物（加或不加增效醚）。[46] 二甲硅油具有物理作用模式。

头虱对 1% 扑灭司林或除虫菊酯加增效醚产品存在广泛的耐药性，特别是在很多年来广泛使用的地区。 耐药模式很复杂，通常在患者所生活的地理位置并不明确。[47][48][49][50][51] 还存在安全问题。[52][53]

需要严格遵守制造商的使用说明书，保证结果安全有效。 大多数化合物需要在 8-10 天后进行二次治疗，以确保消除所有寄生虫。 在这种情况下，需要提醒父母并向其保证在第一次治疗后看到活虱（幼虱）并不一定表示治疗失败或耐药性，他们应按照推荐的间隔继续进行治疗。

如果可用，苯甲醇、伊维菌素外用洗剂、多杀菌素或马拉硫磷为合适的替代性灭虱药。这些制品仅用于年龄≥6 个月的患者（马拉硫磷除外，推荐该药仅用于年龄≥2 岁的儿童）中。[8] 不同地区的推荐方案可能有所不同，应当查阅当地指南。

林旦是一种有机氯杀虫剂，如果使用方法不当，可对人类造成严重的中枢神经系统毒性。美国食品药品监督管理局 (FDA) 已就林旦的使用发布了公共健康公告 (Public Health Advisory)，加利福尼亚州则已禁止使用。在欧洲也已被禁用，不再推荐用于治疗头虱。[54]

在传统医学中，广泛使用精油和其他植物衍生化合物来根除头虱，但是因为其在商业产品中组成的可变性，效果可能不具有重复性。 很多植物天然生成杀虫剂（例如，除虫菊酯），但在供人类使用时可产生毒性作用。 草药产品的安全性和效力不归美国食品药品监督管理局 (FDA) 或其他机构监管，目前没有足够证据推荐使用此类产品。[11][42][55][56]

机械清除

方法主要有 2 种：清除虱卵和湿梳，可在任何年龄阶段使用。

通常不推荐将清除虱卵（去除虱卵和孵化的卵壳）作为单独使用的方法，因为虱和卵都很难被发现和清除。 该方法可用于增加扑灭司林和具有神经毒性作用模式的其他化合物的治疗功效，因为它们没有杀卵效力。 不过，重复使用灭虱药可能会杀死新孵化的幼虱而无须去除所有卵，所以清除虱卵并非绝对必要。 如果使用，密细齿梳可帮助去除虱卵。 已经表明密细齿金属梳是最佳选择。[57] 一项研究发现，使用市面上销售的护发素可以有效地从头发中除卵。[58]

湿梳需要使用普通的洗发水每周洗发两次，然后使用特殊的密细齿梳对湿发进行大力梳理。[59][60][61] 成功率并不固定，在很大程度上取决于使用技巧。证据 C 梳理干燥的毛发看起来并不具有相同的效果，一些人推测在密闭房间内大力干梳可能通过静电作用让虱散播在空气中，从而导致虱传播。[59][62]

电动虱梳或梳齿震动的梳子可能不会接触头皮，也不能杀死或去除虱卵，因而相对于精心设计的传统虱梳，优势很小。[63] 电动虱梳在年幼儿童中未经过测试，而其使用说明中规定不应将其用于已知患有癫痫症的任何人。 一些产品声称能够降低虱卵和毛干的黏附作用，但是，并未证明以醋为基础的产品具有任何临床疗效。 已经证明其他各种物质（包括丙酮、漂白剂、伏特加和机械脱模油）没有让虱卵从毛干上脱离的作用，并且存在不可接受的风险。[64][65]

剃掉头上的毛发尽管有效，但这一行为通常不为社会接受，会引起情绪创伤。

一种专用设备能够用于输送受控的热空气对虱进行干燥，但是目前没有足够的证据主张广泛使用这一设备。[66] 不应将普通电吹风用于实现这一结果，因为普通电吹风可引起活虱散播在空气中，传播到附近的人上。[66] 不应使用热气喷枪。

具有物理作用模式的化合物

使用的产品有几种，其选择主要取决于患者的地理位置和年龄。

二甲硅油属于合成硅油组。 链长和溶剂决定产品的黏度和其他物理性质。[67] 表面张力低的二甲硅油可以完美覆盖微观表面。 它们具有纯物理作用模式，不具神经毒性。 如果用于虱，它们可覆盖昆虫的表皮层，进入呼吸孔（通向虱体的微小气管状管），取代呼吸所需空气。 它们还可以破坏水管理，导致随后的渗透应力和可能的肠道破裂。 这会在几个小时后导致寄生虫死亡。[68][69] 含 4% 二甲硅油的环甲基硅油溶液的有效率达 70%-92%。[70][71][72] 在巴西具有高强度侵染的群体中，另外一种两种二甲硅油混合物的有效率达 97%。[73] 在随机对照试验中，二甲硅油的效果明显优于 1% 扑灭司林和马拉硫磷。[70][73][74] 一些产品还显示出能高效扼杀虫卵；但没有随机对照临床试验支持这一点。[75][76][77] 二甲硅油无色无味，被认为无毒。由于它们的作用方式，在虱中不太可能产生抗性。系统评价得出的结论是，应考虑将二甲硅油作为一线治疗选择。[46] 二甲硅油目前在美国不可用，但在欧洲许多国家（包括英国）被用作主要治疗选择。

凡士林被认为会封闭成虱的呼吸孔，也会堵塞卵盖上的孔。 可以在任何年龄阶段使用。

Nuvo 方法使用丝塔芙温和洁面乳，将其抹在头发和头皮上，然后使用电吹风吹干，8 小时后清洗干净，一周一次，连续 3 周。 一项研究报道其治愈率为 96%，但是该研究设计得不适当（即，并非对照、随机或盲法研究）。[78][79] 仅推荐较大儿童和成人中使用该方法。

也有人推荐其他封闭物质（例如，蛋黄酱、人造奶油、草本精油、橄榄油），但是关于其疗效至今无任何可用信息。

特殊治疗策略

年龄＜2 月的婴儿

  • 很少发生于此年龄组。 机械清除可以安全使用。 如果此年龄组患者出现头虱，感染的可能性最低，且由于头发非常薄，可以很容易地看到单个头虱。 最好用手去除这几个头虱，而不是让新生儿处于其他治疗方法的不良反应风险下。

年龄≥2 个月且＜2 岁的婴儿

  • 二甲硅油是这些患者的一线治疗药物。也可考虑使用 1% 扑灭司林或除虫菊酯加增效醚。

  • 对于已知对一线药物有抗药性的美国地区，建议使用苯甲醇、伊维菌素外用洗剂或多杀菌素。[8] 其他国家/地区的推荐替代方案可能不同，具体取决于可用的药物。建议遵循当地指南。

  • 对于不能或不愿使用具有神经毒性作用模式灭虱药的患者，或不想诱发耐药性风险的患者，可使用机械清除（即清除幼虫或湿梳）。

年龄≥2 岁的儿童和成人

  • 二甲硅油是这些患者的一线治疗药物。也可考虑使用 1% 扑灭司林或除虫菊酯加增效醚。

  • 对于已知对一线药物有抗药性的美国地区，推荐使用苯甲醇、伊维菌素外用洗剂、多杀菌素或马拉硫磷。[8] 其他国家/地区的推荐替代方案可能不同，具体取决于可用的药物。建议遵循当地指南。

  • 马拉硫磷是一种有机磷酸酯（胆碱酯酶抑制剂）。 由于与拟除虫菊酯的交叉耐药性和安全性问题（高度易燃）报道，其被视为三线治疗选择。[80][81][82][83] 在英国，马拉硫磷已经使用了数十年，虽然对其具有耐药性的头虱很常见，但是在美国，目前可用的这种制剂含有其他成分（其本身具有 50% 的治愈率），这可能会延缓耐药性在美国的发展。

  • 对于不能或不愿使用具有神经毒性作用模式灭虱药的患者，或不想诱发耐药性风险的患者，可使用机械清除（即清除虱卵或湿梳）。

孕妇或哺乳期妇女

  • 大多数灭虱药可供妊娠女性使用。 但是，因为缺乏相关资料，在哺乳期所有药物应当慎用。

  • 对于需要特别安全性保证的女性，机械清除或具有物理作用模式的化合物可安全地使用。

支持性治疗措施

美国仍然建议采用支持性措施（例如，清洁与被感染个体接触过的头发产品、床上用品或织物产品），但其他国家/地区通常不建议采用。

接触者的处理

被头虱感染个体的家人和其他密切接触者应接受检查，如果发现感染，应得到治疗。 一些专家建议对家庭接触者（特别是被感染个体的兄弟姐妹）进行预防性治疗。 不应因为头虱而排斥儿童或提前将其从学校送回家。 被感染儿童（定义为发现活虱）的父母应当接到通知，并且告知其子女应得到治疗，最好在第二天返校之前。 仅存在虱卵并不证明治疗是合理的。[2][3][4]

复发的治疗

复发的治疗取决于复发的原因是否为特定灭虱药的耐药性，还是因为灭虱药（或其他方法）的初次使用不正确，或是因为接触被感染者而导致再感染。 原因很难证明，医生可能必须仔细询问患者使用灭虱药时遵守的操作步骤，然后做出有根据的推测。

如果复发原因可能为对具有神经毒性作用模式的灭虱药存在耐药性，则推荐使用具有物理作用模式的替代治疗。如果怀疑未正确使用灭虱药（或其他方法），将操作方法阐述清楚非常重要。在这种情况下，可像治疗初次感染一样治疗再感染。

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