BMJ Best Practice

诊断步骤

哮吼的诊断基于详细的病史和体格检查。主要特点为突发高音犬吠样咳嗽，常伴喘鸣和胸壁（肋间）或胸骨凹陷。夜间和激越时症状加重。

可能存在非特异性上呼吸道症状（鼻炎、非犬吠样咳嗽、低热）病史，但是高音犬吠样咳嗽可能在无前驱病史的情况下突然发作。通常还有声音嘶哑，但并非诊断的必要表现。

临床表现

临床表现不一，范围可从轻微症状到濒临呼吸衰竭。[19] 医生应根据严重程度查找以下症状和体征：

  • 轻度：高音犬吠样咳嗽，休息时无喘鸣或胸骨/肋间凹陷

  • 中度：高音犬吠样咳嗽，伴休息时喘鸣和胸骨/肋间凹陷；无激越或昏睡。

  • 重度：高音犬吠样咳嗽，伴喘鸣和胸骨/肋间凹陷，出现激越或昏睡。

  • 濒临呼吸衰竭：上气道梗阻加重，胸骨/肋间凹陷，胸腹反常运动、疲乏、缺氧体征（苍白或发绀）和高碳酸血症体征（继发于动脉血二氧化碳分压升高的意识水平下降）。呼吸衰竭的患儿由于疲劳，胸骨/肋间凹陷的程度可能会减轻。

医生在体格检查时必须考虑鉴别诊断。尤其在怀疑会厌炎时，不得检查口咽或对颈部采取手法操作，因其可能会加重呼吸道阻塞。

病情检查

哮吼多为临床诊断。对于出现哮吼典型症状和体征的儿童，不可进行颈部正侧位 X 线检查。尖塔征（气管狭窄）是颈部前后位 X 线片中最具代表性的表现，但并不总是出现。如果临床怀疑会厌炎或细菌性气管炎，禁忌行放射影像学检查，因为颈部手法操作和激惹可能会加重呼吸道阻塞。如果对于这些疾病临床表现不典型，颈部软组织射线检查可能为鉴别诊断提供有价值的信息。应非常谨慎地进行 X 线检查，并配备人员在呼吸道阻塞加剧时提供呼吸道支持。

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