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哮吼

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

轻度（休息时无喘鸣）查看所有  

首选 –  皮质类固醇+支持疗法

第一选择

地塞米松 : 0.15-0.6 mg/kg，口服，单次给药

临床确诊为哮吼后尽快给予单剂口服地塞米松。能在 2 小时内缓解哮吼的临床症状，给药后药效可持续 10 小时。[36]

对于哮吼的治疗，常规给予 0.6 mg/kg/剂；然而，有证据支持使用更低的剂量：0.15 mg/kg/剂。证据 B对治疗的反应：有中等质量证据显示，在诱导治疗反应方面，高剂量皮质类固醇并不比低剂量皮质类固醇更有效。关于住院儿童的 meta 分析表明，与安慰剂相比，高剂量氢化可的松当量的治疗与更高比例的患儿出现治疗反应相关（有分析方法学问题）。[50] 四项比较口服不同剂量地塞米松的小型随机对照试验一致表明，不同剂量 (0.15-0.6 mg/kg) 之间无显著差异。[57][58][59][60]

因激越可能会使症状恶化，所以应谨慎避免儿童受到惊吓。[19] 尤其在轻度哮吼时，应安慰父母，并告知该疾病具有自限性很重要。

传统上广泛使用雾化或湿化的空气，但现在有令人信服的证据表明其无效[19][85][86][87][88][89][90]证据 B 甚至在某些情况下有害。

中度（休息时有喘鸣；无激越或昏睡）查看所有  

首选 –  皮质类固醇+支持疗法

第一选择

地塞米松 : 0.15-0.6 mg/kg，口服，单次给药

或

吸入性布地奈德 : 2 mg，雾化吸入，单次给药

或

地塞米松 : 0.6 mg/kg，肌内注射，单次给药

临床确诊为哮吼后尽快给予单剂口服地塞米松。能在 2 小时内缓解哮吼的临床症状，给药后药效可持续 10 小时。[36]

重度缺氧、持续呕吐或呼吸困难时，首选雾化吸入布地奈德，避免口服给药。

肌内注射地塞米松是另一种替代给药方式。

因激越可能会使症状恶化，所以应谨慎避免儿童受到惊吓。[19] 传统上广泛使用雾化或湿化的空气，但现在有令人信服的证据表明其无效[19][85][86][87][88][89][90]证据 B 甚至在某些情况下有害。

联合 –  雾化吸入肾上腺素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

吸入性肾上腺素 : （1:1000 L-肾上腺素溶液） 5 mL 未稀释溶液，单剂雾化吸入

或

吸入性肾上腺素 : （2.25% 消旋溶液）取 0.5 mL 用生理盐水稀释为 2-4 mL，单剂雾化吸入

对于有喘鸣、休息时胸骨凹陷、激越持续存在或加重的患儿，除了给予地塞米松之外，还应雾化吸入肾上腺素。在皮质类固醇治疗起效前，该治疗可暂时性缓解气道阻塞。[69] [ ]

雾化吸入肾上腺素的临床效果平均持续至少 1 小时，但通常在给药 2 小时后作用消退。[33]

一次单剂雾化吸入肾上腺素未引起任何临床显著的血压或心率升高，也未引起任何相关不良事件。[76][70][71][81][57][82][83] 单次使用多剂雾化吸入肾上腺素时应特别谨慎。证据 C与多剂量雾化吸入肾上腺素有关的不良反应风险：来自一项病例报道的低质量证据显示使用多剂量雾化吸入肾上腺素的不良反应风险增加，在该病例报道中，一名既往健康患严重哮吼的儿童在 1 个小时内雾化吸入 3 剂肾上腺素后出现室性心动过速和心肌梗死。[84] 如果认为需要使用肾上腺素进行治疗，建议仔细观察患者情况。

尽管传统上使用消旋肾上腺素治疗儿童哮吼，但 L-肾上腺素对中度至重度哮吼同样有效。[76] 在一些国家，L-肾上腺素的可用性可能有限。无论体重是多少，雾化吸入剂量相同，因为到达气道的药物有效剂量主要取决于个人潮气量。[77][78][79][80]

重度（休息时有喘鸣，伴激越或昏睡）查看所有  

首选 –  皮质类固醇+支持疗法

第一选择

地塞米松 : 0.15-0.6 mg/kg，口服，单次给药

或

吸入性布地奈德 : 2 mg，雾化吸入，单次给药

或

地塞米松 : 0.6 mg/kg，肌内注射，单次给药

第二选择

地塞米松 : 0.15-0.6 mg/kg，静脉给予，单次给药

临床确诊为哮吼后尽快给予单剂口服地塞米松。能在 2 小时内减少哮吼的临床体征，给药后进一步疗效可持续 10 小时。[36]

重度缺氧、持续呕吐或呼吸窘迫时首选雾化吸入布地奈德，应避免口服给药。

肌内或静脉注射地塞米松可作为替代的给药方式。但是，对严重哮吼患儿建立静脉通道，可能会显著增加激越或呼吸窘迫的可能性。

如果可能，将患儿安置在安静的环境中，并由其照护者看护。应注意尽量减少可能增加患儿激越的干预。传统上广泛使用雾化或湿化的空气，但现在有令人信服的证据表明其无效。[19][85][86][87][88][89][90]证据 B 甚至在某些情况下有害。

联合 –  雾化吸入肾上腺素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

吸入性肾上腺素 : （1:1000 L-肾上腺素溶液） 5 mL 未稀释溶液，单剂雾化吸入

或

吸入性肾上腺素 : （2.25% 消旋溶液）取 0.5 mL 用生理盐水稀释为 2-4 mL，单剂雾化吸入

对于存在喘鸣、休息时胸骨/肋间凹陷、持续性或进行性加重的激越儿童，除了给予地塞米松之外，还应行雾化吸入肾上腺素。在皮质类固醇治疗起效前，可暂时性缓解气道阻塞。[69] [ ]

雾化吸入肾上腺素的临床效果平均持续至少 1 小时，但通常在给药 2 小时后作用消退。[33]

每次雾化吸入肾上腺素时使用单剂量未引起任何临床显著的血压或心率升高；也未引起任何相关不良事件。[76][70][71][81][57][82][83] 单次使用多剂雾化吸入肾上腺素时应特别谨慎。证据 C与多剂量雾化吸入肾上腺素有关的不良反应风险：来自一项病例报道的低质量证据显示使用多剂量雾化吸入肾上腺素的不良反应风险增加，在该病例报道中，一名既往健康患严重哮吼的儿童在 1 个小时内雾化吸入 3 剂肾上腺素后出现室性心动过速和心肌梗死。[84]如果认为需要使用肾上腺素进行治疗，建议仔细观察患者情况。

尽管传统上使用消旋肾上腺素治疗儿童哮吼，但 L-肾上腺素对中度至重度哮吼同样有效。[76]在一些国家，L-肾上腺素的可用性可能有限。无论体重是多少，雾化吸入剂量相同，因为气道药物有效剂量主要取决于个人潮气量。[77][78][79][80]

联合 –  辅助供氧

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

氧气 : 流量 8-10 L/min

第二选择

氧气 : 使用无重复呼吸面罩吸入 100% 氧气

对呼吸窘迫体征和症状明显的患儿，应使用吸氧管，放置于离鼻腔或口腔几厘米处，给予湿润的氧气。

氧合作用不足时使用该方法，通过非呼吸性面罩提供 100% 的氧气。但是，使用面罩可能会增加患儿激越，如果临床症状恶化至濒临呼吸衰竭，应为保证气道通畅做好准备（经验丰富的医护人员、插管设备、药物）。

如果增加患儿的激越程度，应使用氧饱和度监护仪。

出现濒临呼吸衰竭

附加 –  插管

适用于出现胸腹矛盾运动、疲乏以及缺氧体征（苍白或发）和高碳酸血症体征（动脉血二氧化碳分压上升继发意识水平下降）的患儿。

这种情况越来越少见（在因哮吼入院的儿童中仅占 1%-3%），在具备经验丰富医护人员和设备的情况下，可采用快速顺序诱导插管。[46][47][48][49]

建议选择可用的较小型号气管导管，因为声门下水肿可能会导致标准型号的气管导管插管困难。

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第一选择

第二选择

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第二选择

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