BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

细菌性喉气管支气管炎

体征/症状

可能有或没有与哮吼相符的前驱症状；轻中度哮吼或其他病毒性疾病持续 2-7 天后，病情突然恶化；[14] 可能出现发热、中毒症状（儿童看起来不适且不能与周围环境正常互动）；疼痛性咳嗽；雾化吸入肾上腺素治疗效果不佳。[20][21][22][23]

检查

如果临床怀疑细菌性气管炎，禁忌行放射影像学检查，因为颈部手法操作和激越会促发进一步呼吸道阻塞。

插管时进行支气管镜检查，可见气管黏膜发红，伴黏稠的脓性气管分泌物。[24]

气管分泌物分离出的最常见病原菌包括金黄葡萄球菌、A 族链球菌、卡他莫拉菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌。[14][21][22][25][26][27]

会厌炎

体征/症状

由于针对乙型流感嗜血杆菌的免疫接种广泛普及，因此会厌炎很少见；[28][29][30] 突发高热、吞咽困难、流涎和焦虑；喜欢采用以下姿势：坐姿端正，头部伸向前上方；非犬吠样咳嗽。[14]

检查

如果临床怀疑会厌炎，禁忌行放射影像学检查，因为颈部手法操作和激越会加重呼吸道阻塞。

呼吸道内窥镜检查（在控制下气管内插管之前）可见会厌水肿、充血，常遮挡声带。

上气道异物

体征/症状

突发呼吸困难和喘鸣；常有明确的异物吸入或摄入病史；[14] 无前驱症状或病毒性疾病症状；无发热（除非继发性感染）。[31]

检查

许多异物可透射线，因此 X 线检查无法确诊。

在手术室直接观察到和移除异物可确诊。

咽后脓肿

体征/症状

吞咽困难、流涎、偶尔喘鸣、呼吸困难、气促、颈部僵硬、单侧颈部淋巴结肿大；症状发作逐渐进展，常伴发热。[31]

检查

侧位颈部 X 线片可见颈椎反曲和咽后壁水肿。[32]

扁桃体周围脓肿

体征/症状

吞咽困难、流涎、偶尔喘鸣、呼吸困难、气促、颈部僵硬、单侧颈部淋巴结肿大；症状发作逐渐进展，常伴发热。[31]

检查

无鉴别检查。

血管神经性水肿

体征/症状

可见于各年龄人群；上呼吸道急性水肿，可导致呼吸困难和喘鸣；发热不常见。可出现面部、舌头或咽部肿胀。

检查

无鉴别检查。

过敏反应

体征/症状

可见于各年龄人群；吞咽困难、喘鸣突然发作，可能有皮肤表现（荨麻疹皮疹）；通常有既往发作或过敏反应的个人史或家族史。

检查

过敏试验（皮肤点刺试验或放射变应原吸附测定 [RAST]）可确定潜在的过敏原

喉白喉

体征/症状

极少见的临床急症。可见于各年龄人群；免疫接种不全既往史；持续 2-3 天的咽炎前驱症状；低热、声音嘶哑、可能有犬吠样咳嗽；吞咽困难、吸气性喘鸣；喉部检查时发现特征性伪膜形成。[31]

检查

无鉴别检查。

先天性或后天获得性气管或喉部异常

体征/症状

极其罕见。多见于 3 个月以下婴儿。

异常的持续性或反复喘鸣。对哮吼治疗的反应差。

检查

通过上呼吸道内镜或支气管镜检查，能直接观察到气道的异常。但是这些检查延迟至急性期过后。

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