BMJ Best Practice

证据

  • What are the effects of nebulized epinephrine in children with croup?
    显示答案

证据评分

    证据 A

    额外医疗照护的必要性和症状严重程度：有高质量的证据表明，对于轻度哮吼患儿，与给予安慰剂相比，单剂口服地塞米松能减少额外医疗照护。中等质量的证据显示，对于同一组患儿，与给予安慰剂相比，单剂口服地塞米松能减轻症状的严重程度。

    证据 A

    减少气管插管率和插管时间：有高质量的证据显示，皮质类固醇治疗能减少气管插管率和插管时间。针对 10 项随机对照试验的 meta 分析（纳入 1286 名患严重哮吼且濒临呼吸衰竭的儿童）显示，接受皮质类固醇治疗患儿的气管内插管率减少 5 倍。[50] 另一项研究发现，与使用安慰剂的患儿相比，在接受气管插管和皮质类固醇联合治疗的 70 名严重哮吼患儿中，插管时间减少 1/3，而且再次插管的风险减少了 7 倍。[51]

    证据 B

    症状严重程度：有中等质量的证据显示，对于中度至重度哮吼患者，与安慰剂相比，口服或肌内注射地塞米松能减轻 12-24 小时后的严重程度。

    证据 B

    对治疗的反应：有中等质量证据显示，在诱导治疗反应方面，高剂量皮质类固醇并不比低剂量皮质类固醇更有效。关于住院儿童的 meta 分析表明，与安慰剂相比，高剂量氢化可的松当量的治疗与更高比例的患儿出现治疗反应相关（有分析方法学问题）。[50] 四项比较口服不同剂量地塞米松的小型随机对照试验一致表明，不同剂量 (0.15-0.6 mg/kg) 之间无显著差异。[57][58][59][60]

    证据 B

    症状严重程度和住院：有中等质量的证据表明，对于中至中度哮吼患者，与单独雾化吸入布地奈德或单独口服地塞米松相比，口服地塞米松联合雾化吸入布地奈德并不能有效地减轻症状严重程度（4 小时后）或降低住院率（1 周后）。

    证据 B

    症状严重程度：有中等质量的证据显示，对于中度至重度哮吼患儿，与使用安慰剂或未治疗相比，雾化吸入肾上腺素在 10-30 分钟后能降低症状的严重程度，但该效果短暂。[70][71][33]

    证据 B

    症状改善：有中等质量证据显示，与使用非湿化或低湿度空气相比，使用湿化空气对中度至重度哮吼并没有显著的改善。

    证据 B

    症状改善：来自小型随机对照试验（纳入 29 名患中度至重度哮吼的儿童，）的中等质量证据显示，在给予肌内注射地塞米松和吸氧治疗的情况下，应用氦氧混合气与消旋肾上腺素能使临床哮吼评分、氧饱和度、心率和呼吸频率有相似程度的改善。[82] 第 2 项关于 15 名患轻度哮吼的儿童的小型随机对照试验发现，两个治疗组间的哮吼评分并没有显著差异（明显改善）。[92]

    证据 C

    水痘并发症的风险：2 项低质量病例对照研究的结果相反。一项研究显示，用皮质类固醇进行治疗时，免疫能力正常的儿童发生复杂性水痘的风险会增加，[66] 而第二项研究没有发现相同的结果。[67]

    证据 C

    与多剂量雾化吸入肾上腺素有关的不良反应风险：来自一项病例报道的低质量证据显示使用多剂量雾化吸入肾上腺素的不良反应风险增加，在该病例报道中，一名既往健康患严重哮吼的儿童在 1 个小时内雾化吸入 3 剂肾上腺素后出现室性心动过速和心肌梗死。[84]

使用此内容应接受我们的免责声明。