BMJ Best Practice

恐怖症

诊断步骤

可以通过针对刺激反应的自我报告、临床访谈和行为观察进行诊断。[1]一些被作为实证研究工具的自我陈述问卷，可以评估基线功能，以及追踪随后的治疗反应。[39]

无需通过实验室检查识别其病理生理机制标志物。

病史

临床症状一般在童年的中后期开始出现；然而，恐怖症可以发生在任何年龄。发病的平均年龄是7-10岁，随着年龄的增长其发病率下降，直至成年晚期。[1][2][3]大多数动物恐怖症在8岁之前发病。

许多患者不能回忆起与恐怖症的发展有关的具体事件，常常在发展出显著的回避行为几年之后才会寻求医治。症状描述包括预想或直接与特定物体或情境接触时，体验到强烈的焦虑或恐慌。可能会同时出现睡眠障碍、抑郁和/或极端的预期焦虑。80%的血液注射损伤型恐惧症患者出现血管迷走神经性晕厥恐惧症持续不愈。[29]应对行为通常包括回避，安全寻求或物质滥用。这些行为可能会导致恐怖症的迁延。

社会史一般提示个人、社会和职业领域的功能障碍。家族史可能提示有症状的一级亲属，尤其是经常自述具家族性血管迷走性晕厥的血液注射损伤型恐惧症患者，通常无特殊病史。

筛查问题

下面的问题提示恐怖症诱因、症状和行为：

当面对某些动物、物体或情境时，你是否感到强烈的焦虑或恐惧？
你会因为恐惧回避这些动物、物体或情境吗？
这种焦虑或恐惧在哪些方面干扰你的生活？
如果你暴露于这些动物、物体或情境时，你的即刻反应是什么？
当靠近血液、创口或针头时，你曾经（几乎）晕倒过吗？

诊断性访谈

结构化和半结构化访谈问卷常用于研究背景下，临床实践中进行诊断时可能无需用到。为评估患者所主诉的恐怖症状，经验证的结构化和半结构化访谈提纲包括：

DSM-5 结构化临床访谈 (SCID-5-CV)[40]
焦虑症访谈提纲 (ADIS-IV)：孩子和父母[41]
DSM-5 焦虑症访谈计划 (ADIS-5)：成人和一生[42]
学龄儿童情感障碍和精神分裂症的提纲：现在和一生 (K-SADS-PL)。[43]

ADIS-IV 访谈提纲以 DSM-IV 标准为基础，包括面向孩子和孩子父母的独立半结构化访谈。

家人和/或亲密朋友的访谈

对家庭成员进行关键知情者访谈可以更好地做出评估。在评估儿童恐怖症时这点特别重要。

查体

当讨论恐怖症时患者会明显变得焦虑或者紧张，但通常没有客观的检查发现。交感神经系统活动增强的迹象可能出现（例如，心动过速、过度换气、出汗、潮红）。迷走神经性昏厥也可以出现，尤其是当血液注射损伤型恐惧症患者接触到医疗环境或程序时。这些患者可能接受与晕厥风险相关的其它疾病的评估（包括血糖水平和体位性低血压）。

接近行为任务

使用接近行为任务的评估包括观察患者直接接近恐惧诱因的意愿。例如，对蜘蛛恐惧症患者愿意接近一只藏有活蜘蛛密封罐的程度进行测评。

儿童患者

儿童期的恐惧是常见而短暂的。当观察到因恐惧而造成的相应发育功能受损时（例如，因对狗的恐惧而拒绝户外玩耍；因对黑暗的恐惧而拒绝在睡觉时关灯）时，这些持续存在的恐惧就会被认为是恐怖症。恐惧焦虑的孩子可能哭闹、发脾气、一动不动或有依附行为，但他自己可能不承认自己的恐惧是不合理的。父母描述可能是急性、创伤性发病（如狗咬伤），也可能是无厌恶体验（如恐惧黑暗）的情境下逐渐起病。

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