BMJ Best Practice

治疗步骤

认知行为疗法（CBT）是恐怖症的一线治疗方法。[45][46][47][48][49]一般情境下短期治疗就可以，仅1-5次的治疗常可以获得显著的改善。[45][46][49]单次全身暴露疗法对儿童和成人恐怖症都是有效的。[50][51]主要目标是减少恐惧焦虑，消除回避行为和多余的安全行为，改善功能性能力。考虑既往的治疗、患者的动机、共病的存在、治疗的可获得性和任何治疗障碍很重要。

认知行为疗法

所有症状频发患者的一线治疗是认知行为疗法（CBT），一种技术性干预治疗。[45][46][47][49][52]CBT是一种组合治疗，包括教育、自我监督、挑战负性思维模式、逐步暴露和松弛训练。逐步暴露通常被视为CBT治疗恐怖症最重要的环节。[49]有证据表明，暴露疗法对动物、[53]情境、[54]自然环境、[55]血液-注射-损伤型[56]和非典型[57]恐怖症有效。

暴露疗法是将患者真实暴露于害怕的对象和情景。通过可预测和可控的方式，暴露于暴露强度渐进增加的恐怖诱因；在延长的时间里持续暴露，保证在恐惧刺激存在时恐惧减轻，产生接近行为；频繁的重复性暴露之后，治疗频次减少。具有幽闭恐怖症相关症状（惧怕封闭空间的情境恐惧症）的患者可能受益于以重复可控的方式逐步暴露于躯体不适感（如过度换气和心动过速），这样可以减少害怕的想法，提高耐受。暴露包括提高逐步接近恐惧对象（文字，图片，视频，实际情境等）时的耐受性。总体目标是随时间推移减少恐惧，没有逃避或回避行为。在某些情境下，最初可以暴露于想象的恐惧情境中。

在对特定恐惧症成人和儿童患者的治疗中，约3小时的单次密集暴露治疗被证实为既高效又有效。[50][51]证据 B

逐步暴露疗法可以通过适当的自助材料、计算机辅助程序，以及转诊至心理健康专业人员来实施。

可以利用先进的计算机技术来创建恐惧诱因和情境，虚拟情境疗法治疗飞行和恐高症最有效，尤其在与CBT并用时。[58][59]虚拟现实暴露疗法的有效性正在不断增长，如果可获得，则被视为治疗恐怖性焦虑的可行性选项。[49][60][61][62]

满灌（泛滥）暴露治疗可能适用于一些患者，其症状对更加突然的、意外的活动，如旅行或医疗过程造成干扰。治疗中，使患者在更长时间内频繁暴露于更强烈的恐惧刺激，同时消除逃离和回避行为。疗法可以被调整为在很短的时间内迅速分级暴露练习。这样潜在的好处就是能够在很短时间内迅速的减少恐惧以及完成必要的活动或治疗。但也可能存在紧张感增加、无法控制、焦虑、提前中断治疗或治疗的前功尽弃。

严重程度不同的恐怖症均建议转诊擅长于CBT疗法的心理卫生技术人员。

应用张力疗法

有晕厥症状的血液注射损伤型恐惧症患者最初可以应用张力疗法，频繁的收缩和舒张大臂、腹部和腿部肌肉群，升高血压和促进血液循环。[63]因此，患者参加逐步暴露治疗，需追加随机临床试验来评估在伴有或不伴有晕厥史的血液型恐怖症患者中，应用张力疗法的有效性。[64]

药物疗法

短期苯二氮䓬类药物已经用于症状干扰不频繁，且需要活动或紧急治疗的患者（例如，针头恐怖症患者需要进行化疗，幽闭恐怖症患者需要做诊断影像，旅行恐怖症患者干扰他们的职业）；不过，没有研究表明它的长期疗效。

苯二氮䓬类药物已经作为认知行为治疗 (CBT) 辅助药物，用于伴有极端预想性焦虑的患者；不过，有人担心使用苯二氮䓬类药物可能会影响渐进性暴露疗法的疗效。

其它可以作为CBT辅助治疗的药物有：对并发抑郁或焦虑症，如恐慌症的患者使用的选择性5-羟色胺重摄取抑制剂，并发失眠患者使用的助眠药物。

自助手册

基于CBT原则和自导暴露疗法，自助指南是有效的，是患者更好的选择。[65]一个实证支持的自助指南推荐。[66]与标准治疗、等待名单或松弛干预治疗相比，以CBT为基础的自助手册更有效，尽管这还需要额外的长期随访和成本效果分析。[67]

计算机辅助治疗

计算机辅助治疗也可以作为一种有效的手段用于以暴露为基础的治疗。[68]荟萃分析研究普遍支持，使用计算机辅助的暴露干预组效果优于处于等待名单的对照组。[69][70][71]一项随机对照临床试验表明，网络引导暴露法和单次实物暴露法对蜘蛛恐怖症的治疗都是有效的，尽管对恐怖症的疗效和在行为方式任务上所达到的临床显著变化所占的比例在实物暴露法组中更为显著。[72]

在英国，国家卫生研究院建议使用“恐惧斗士”。FearFighter panic & phobia treatment北美正在对计算机辅助治疗进行调研，没有开始商业销售。

其他治疗方法

推荐包含亲属或朋友参与的治疗将增加个体对治疗干预的依从性。家庭参与对于儿童治疗特别重要。

转诊

在循证治疗前咨询心理健康专家是非常重要的，而对治疗进展和安全性的监控通常由专科医生完成。所有转诊病例的转诊医生和心理健康专家必须保持合作，定期联系。障碍更严重或症状更复杂的患者需要由擅长 CBT 的主任医生进行评估。

对不愿寻求精神卫生专业人员帮助的患者，与他们讨论转诊的选择方案是有用的。讨论时，可提供矫正信息和强化动机。对于拒绝看心理健康专家的患者也可使用自助类书籍或自我指导暴露原则相关的计算机课程。

儿童患者

无论恐惧症严重程度如何，均应转诊至CBT专科心理健康专业人士处进行儿童焦虑症治疗。

在家庭环境中的暴露治疗，父母的参与对鼓励孩子进行训练是很重要的。有些儿童受益于应急管理方案，被激励出接近行为。应急管理方案包括奖励在面对恐惧的情境和对象时有积极行为的患者。奖励包括积极的言语鼓励，糖果和积分系统（例如积攒积分换取心仪的玩具）。只有接近刺激物行为完成后才能获得奖励。应急管理可应用在急性发病以及当儿童拒绝或进行以暴露为基础的标准干预治疗有困难的情境。父母可以接受应急管理训练便于暴露治疗顺利进行。相对于青少年和成人患者，应急管理方案对年幼的儿童患者更为有效。

对于成人，一线的CBT治疗是基本相同的，包括逐步灌满暴露疗法、满灌（泛滥）暴露治疗和/或用于晕厥的应用张力疗法。家长参与的个人和团体CBT模式是管理儿童恐怖症的有效方法。[73]证据 A儿童期恐怖症也适合接受单次集中暴露法的干预。[51][74]证据 B

一项随机对照临床试验表明，无论是以儿童为重点还是父母增强的一次性治疗都是有效的。尚未发现父母增强治疗有助于产生更大的效益，但这方面尚待进行更多的研究。[75]

在有原发性焦虑症（包括特定恐怖症）的儿童中，与计算机辅助教育支持组相比，计算机辅助治疗组的焦虑减轻和功能改善幅度更大。[76]

与成人文献类似的是，关于药物治疗儿童和青少年的特定恐怖症益处的数据有限。

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