BMJ Best Practice

治疗步骤

许多国家都已建立了专门的性侵犯康复中心，并配备了受过专门培训的职员及相关设施，可以为性侵犯受害者提供卓越的护理服务，同时还保证了受害人的尊严及生命安全。这些服务项目应当由卫生部门、社会服务部门、警察、检察官、法院及非政府机构共同开展。[15][46]

本地医疗方案应当包括疑似受性虐待的报告与管理，性传播疾病（STI）的预防及治疗，紧急事后避孕。 地区之间内容可能会有所不同。

在所有性虐待及性侵犯的案件中，要报告（可能是强制性的）给或是转介到合适机构（如儿童保护机构或执法机关）以确保受害儿童、青少年及成人的安全。要对所有受性虐待儿童及青少年与受性侵犯成人进行心理辅导。身体上的损伤应给与适当的治疗。对大多数性传播疾病进行的假定性治疗，总体来讲不适用于未进入青春期的患者，但是可以根据个案具体情况考虑使用。紧急情况下（受侵犯后 72 小时内），可对青春期前患者考虑进行 HIV 暴露后预防及接种乙肝和HPV疫苗。对于青少年患者，应考虑进行 HIV 预防、紧急避孕、接种乙肝疫苗和 HPV 疫苗及性传播疾病预防等。

急性性侵：受性侵后72小时内

患者接受检查、法医评估鉴定、STD 筛查后，报告插入性性侵犯的患者应当接受 HIV 暴露后预防方面的咨询。证据 C

其他治疗包括下列方法。

  • 性传播疾病预防治疗：大多数性传播疾病的假定治疗一般不能用于未进入青春期患者，但这要视情况而定。因急性性侵犯接受评估的青春期前儿童，在受侵犯 2 周后要进行二次医学评估，检测是否感染淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫、梅毒及 HIV。青少年及成人患者要接受性传播感染预防措施，通常包括阿奇霉素、头孢曲松和甲硝唑，以便覆盖下列病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌、阴道毛滴虫。[24]

  • 接种乙肝疫苗及免疫球蛋白：所有无乙型肝炎免疫的患者要进行乙肝疫苗接种。在暴露后 24 小时内接种疫苗最有效，但是最迟在性接触后 3 周都可以考虑接种疫苗。[15][48]如果已知侵犯者 HBsAg 阳性，应给予乙型肝炎免疫球蛋白。[48]

  • 人乳头瘤病毒疫苗接种：性虐待或性侵犯的受害者如果为 9 至 26 岁的女性或 9 至 21 岁的男性，并且没有开始或完成免疫接种，应当考虑接种疫苗。22 至 26 岁的男性，如果先前没有接种疫苗，并且免疫功能受损、感染 HIV 或与男性发生性行为，也建议接种疫苗。尽管不会防止已经获得的感染发生进展，也不会促进感染的清除，但疫苗能防止尚未感染的病毒类型。[49]

  • 紧急避孕：应当在受性侵后 120 小时内为育龄女性提供紧急避孕措施。[15]开始治疗前妊娠试验结果应当为阴性。[50]

非急性性侵：受性侵后超过72小时

青春期前儿童进行适当的梅毒、性传播感染及 HIV 血清学检测后，需要根据阳性结果行进一步的医学处理。青少年及成人患者也要采取同样的方法，除此之外，还要为受性侵后 120 小时内的育龄女性提供紧急避孕措施。[15]

性传播疾病治疗

治疗取决于致病病原体。

  • 沙眼衣原体感染：红霉素适用于体重＜45 kg 的患者。阿奇霉素和多西环素是体重≥ 45 kg 的成人、青少年和儿童患者的治疗选择。多西环素不能用于 8 岁以下患者。假如患者对大环内酯类药物过敏，应该考虑向传染病学专科医生咨询。[24]

  • 淋病奈瑟球菌：对体重＞45 kg 的成人、青少年和儿童建议的一线治疗选择是肌肉注射头孢曲松加口服阿奇霉素二联抗生素治疗。假如没有头孢曲松，也可以使用口服头孢克肟替代。对于体重≤45 kg 的患者，可以使用头孢曲松作为单药治疗，无需使阿奇霉素。[24]对头孢菌素过敏的患者，建议体重＞45 kg 的患者使用吉米沙星或庆大霉素单次给药加较高剂量的阿奇霉素。患者如果在接受治疗后 1 周仍存在持续症状，应该进行以培养为基础的治愈检测，以检测耐药模式并向当地卫生部门报告。如果治疗失败，建议向传染病学专科医生咨询。[24]

  • 阴道毛滴虫感染：甲硝唑可有效治疗阴道毛滴虫感染。也可以使用替硝唑，但仅用于体重≥45 kg 的儿童、青少年和成人。[24]

  • 人乳头状瘤病毒生殖器-肛门疣：用于治疗成人肛门-生殖器疣（尖锐湿疣）的药物未能应用于儿童。若生殖器疣产生症状及伤痛，患者儿童应送由合适的医生诊治。因为可能自行消退，因此青少年可能选择无需治疗的临床随访。[24]如果患者选择治疗，患者可以自用的局部外用药物，如鬼臼毒素、咪喹莫特和赛儿茶素 (sinecatechins) 等都是一线治疗选择。假如患者可以自己敷用的局部外敷药物不可使用，可以选的需要他人帮忙敷用的局部外敷药物，这是二线治疗选择。治疗青少年的 HPV 生殖器疣时，手术切除是三线治疗选择，包括病灶内给予干扰素或者激光手术。[24]根据当地指南，应该告知青少年女性在成年时进行巴氏涂片检查。美国对第一次巴氏涂片检查的指南目前是在 21 岁时。在英国，指南建议在 25 岁时进行首次巴氏涂片检查。

  • 原发性生殖器单纯孢疹病毒感染：原发爆发性感染时，6天内采用口服阿昔洛韦疗法可缩短病毒排毒时间和病程。对于青春期前儿童，应当向传染病学专科医生咨询推荐剂量。[24][48]

  • 原发性梅毒感染：一线治疗选择为青霉素；建议向传染病学专科医生咨询。[48]如果患者对青霉素过敏，建议就此事向传染病学专科医生咨询，因为在梅毒早期治疗中，关于青霉素替代药物的研究数据有限。[24]有感染梅毒风险的患者要在以下时间点进行血清学复查：基线期、最近暴露后 1-2 周、6 周、3 个月及 6 个月。

紧急事后避孕

受性侵后120小时内且生育年龄的女性也应当口服紧急事后避孕药。在无保护性交发生后，应该尽快进行紧急事后避孕治疗，使效果最大化。若月经时间比预期延迟了1周或更长，应进行妊娠试验。在紧急事后避孕处方签发前，没有必要进行妊娠检测。[15][50][51]

使用此内容应接受我们的免责声明。