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正常压力脑积水

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治疗流程

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疾病持续状态

适合手术查看所有  

首选 –  脑室腹腔分流或内镜下第三脑室造瘘术

在评估风险和获益后，对任何诊断性 CSF 放液操作有良好反应的患者应考虑进行手术。

在全麻下，将导管置于单侧脑室，通常是通过非优势脑半球，然后通过皮肤下通道将导管远端置于腹腔内。分流阀通常置于耳后。使用可调压的分流管。手术后，应检查分流管和皮下导管以探查感染或裂口征象。

按压泵后，抽吸分流阀应立即再填充弹起。如果未出现这一情况，可能出现分流管阻塞。难以压缩分流阀提示远端阻塞。常见分流并发症包括硬膜下血肿、机械性梗阻以及感染，出现在约 22% 的患者中。[22] 分流阻塞可能引起步态功能意外变化，但是这也可能是脑卒中或硬膜下血肿引起的。阻塞更常引起术前出现的症状逐渐再出现。

关于分流阀压力的调整仍存在争议。在一项双盲随机对照临床试验中，与分流阀设置在平均 13 厘米水柱的压力相比，将阀门压力设置逐步降低到 12 厘米以下会显著改善结果（但过度引流的风险增加）。[22] 然而，另一双盲随机对照临床试验发现，分流阀设置在 12 厘米水柱的压力与阀门设置逐步降低在临床改善方面并没有存在显著差异。[23]

脑脊液 (CSF) 引流不足可能引起症状和听力下降复发。CSF 慢性过度引流可能会引起硬膜下血肿、头痛和耳鸣。一项研究发现相较于其他分流阀类型，在约 1/3 的患者中，有重力锤的阀门可多避免一种过度引流的并发症。[24]

分流功能障碍可以通过分流阀的外部调节来管理，但是通常需要再次分流调整。其中约 75% 的患者有效。[21]

内镜第三脑室造瘘术 (ETV)，将其考虑作为分流手术的替代选择。与分流不同，ETV 不需要异物植入。但是，一项研究发现分流治疗优于 ETV，因为其术后 12 个月的功能神经系统的结果更好。[26]

附加 –  心血管危险因素的控制

也应向患者提供旨在控制血管危险因素的治疗，例如降压药控制血压、戒烟和胆固醇降低药物。