BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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皮肤病变

通常是肘、膝、肢体伸面、头皮上的红色、局限性鳞屑状丘疹和斑块，在较罕见的情况下，见于甲床、耳和脐部区域。银屑病甲 - 甲凹点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病甲 - 甲凹点由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].

斑块型银屑病为凸起的炎症性斑块病变，表面有银白色鳞屑性皮疹。鳞屑可被刮除，从而显露出下面脆弱的炎性皮肤。[1] 针尖状出血点被称为 Auspitz 征。腿部的斑块型银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腿部的斑块型银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].背部的斑块状银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 背部的斑块状银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].膝部的斑块状银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 膝部的斑块状银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].足部的斑块状银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足部的斑块状银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].头皮的斑块状银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 头皮的斑块状银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].

患有点滴状银屑病时，躯干、手臂和腿部出现广泛性红斑样、有鳞屑的细小丘疹（呈水滴样）。常在上呼吸道感染后，病损大量出现。[1]点滴状银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 点滴状银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].

在脓疱型银屑病患者中，急性全身性脓疱型银屑病（von Zumbusch 型）是罕见、严重和紧急的；掌跖脓疱病会累及手掌和足底，呈慢性病程。[1]脓疱型银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脓疱型银屑病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].

在红皮病（红皮病型银屑病）患者中，存在伴有细小鳞屑的全身性红斑。常常伴有疼痛、刺激感，有时伴有极度瘙痒。[1]红皮病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 红皮病由 Tsu-Yi Chuang 教授（医学博士、公共卫生硕士）提供；获准使用 [Citation ends].

其他诊断因素

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家族史

遗传关联得到了同卵双生子研究的支持。大多数银屑病患者都有阳性家族史。[10][13]

皮肤不适感

可能会发生银屑病病变引起的瘙痒和疼痛，尤其是在中度至重度银屑病患者中。搔抓病变后可能会出血。

危险因素

强 查看所有

遗传学

得到了同卵双生子研究的支持。大多数银屑病患者有阳性家族史。[10][13] 银屑病与许多基因有关，与参与免疫应答的基因相关性最强，特别是 IL23R、IL12B 和肿瘤坏死因子 (tumour necrosis factor, TNF)-α。[11]

感染

经常观察到在上呼吸道感染（例如链球菌性咽炎）后发生点滴状银屑病，并且该病被认为是由感染引发的疾病。病毒感染和免疫接种也与银屑病急性发作有关。[13][16]

局部外伤

创伤（例如手术瘢痕和注射部位）可能导致在损伤部位出现新的银屑病病变。[26] 这被称为 Koebner 现象。

弱 查看所有

压力

压力可以加重银屑病的发生，使银屑病恶化。减压技术可能有助于控制病情加重。[27][28]

吸烟

吸烟者比不吸烟者患银屑病的风险更高。已在几项人群研究和系统评价中证实这一情况。在一项研究中，吸烟者或曾经吸烟者患银屑病的风险为从未吸烟者的 1.7-1.9 倍。患脓疱型银屑病的风险甚至高达 5.3 倍。[28] 一项包含 Meta 分析的系统评价表明，吸烟是银屑病发生的独立危险因素，与没有银屑病的患者相比，确诊为银屑病的患者继续吸烟的比例更高。[29]

浅肤色

银屑病在白人中的发病率是黑人的两倍左右。[30]

酒精摄入（啤酒）

与摄入低度啤酒、葡萄酒和烈酒的女性以及戒酒的女性相比，摄入啤酒与女性患银屑病的风险增加有关。[31]

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