隐睾症

这些患者应每年随访观察。

如果出现隐睾症或睾丸不对称，应接受睾丸固定术进行治疗。如果在需要手术的对侧未降睾丸中存在可伸缩的睾丸，由于存在异时性未降睾丸的风险，讨论“主动”进行双侧睾丸固定术可能是合理的选择。[81]Cancian M, Ellsworth P, Caldamone A. Contralateral metachronous undescended testis: is it predictable? J Pediatr Urol. 2017 Mar 28;13(5):504.e1-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28434636?tool=bestpractice.com

睾丸固定术是 6 月龄时可触及睾丸没有下降至阴囊的首选治疗。 手术方法由外科医生偏好决定，一般是通过腹股沟或阴囊切口，治疗效果差异极小。[82]Dayanc M, Kibar Y, Irkilata H, et al. Long-term outcome of scrotal incision orchiopexy for undescended testis. Urology. 2007 Oct;70(4):786-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17991558?tool=bestpractice.com[83]Feng S, Yang H, Li X, et al. Single scrotal incision orchiopexy versus the inguinal approach in children with palpable undescended testis: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2016 Oct;32(10):989-95.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27510940?tool=bestpractice.com 同时进行腹股沟疝修补术以关闭伴随的开放性鞘状突。 虽然可能没有必要使用缝线进行固定，[101]Kozminski DJ, Kraft KH, Bloom DA. Orchiopexy without transparenchymal fixation suturing: a 29-year experience. J Urol. 2015 Dec;194(6):1743-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26141850?tool=bestpractice.com 并且有一些证据表明贯穿固定可能会改变睾丸形态。[102]Ribeiro CT, De Souza DB, Costa WS, et al. Effects of testicular transfixation on seminiferous tubule morphology and sperm parameters of prepubertal, pubertal, and adult rats. Theriogenology. 2015 Oct 15;84(7):1142-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26187328?tool=bestpractice.com

手术治疗的理想时间是 12-18 月龄之前。[1]Ritzén EM, Bergh A, Bjerknes R, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatr. 2007 May;96(5):638-43.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1651-2227.2006.00159.xhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17326760?tool=bestpractice.com[55]Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, et al. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. J Urol. 2014 Aug;192(2):337-45.https://www.auanet.org/guidelines/cryptorchidism-(2014)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24857650?tool=bestpractice.com[65]Ritzén EM. Undescended testes: a consensus on management. Eur J Endocrinol. 2008 Dec;159(suppl 1):S87-90.https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/159/suppl_1/S87.xmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18728121?tool=bestpractice.com[66]Chan E, Wayne C, Nasr A, et al; FRCSC for Canadian Association of Pediatric Surgeon Evidence-Based Resource. Ideal timing of orchiopexy: a systematic review. Pediatr Surg Int. 2014 Jan;30(1):87-97.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24232174?tool=bestpractice.com[67]Komarowska MD, Hermanowicz A, Debek W. Putting the pieces together: cryptorchidism - do we know everything? J Pediatr Endocrinol Metab. 2015 Nov 1;28(11-12):1247-56.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26226123?tool=bestpractice.com[68]Kollin C, Stukenborg JB, Nurmio M, et al. Boys with undescended testes: endocrine, volumetric and morphometric studies on testicular function before and after orchidopexy at nine months or three years of age. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Dec;97(12):4588-95.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23015652?tool=bestpractice.com

副作用包括手术相关并发症，最常见的是麻醉并发症、睾丸再上升、血肿、伤口感染和罕见的睾丸萎缩。

这些患者适用麻醉下检查以定位不可触及的睾丸。 该检查的结果可确定进一步治疗方法。 如果睾丸在麻醉下检查可触及，则应进行睾丸固定术。

手术方法由外科医生偏好决定，一般是通过腹股沟或阴囊切口，治疗效果差异极小。[82]Dayanc M, Kibar Y, Irkilata H, et al. Long-term outcome of scrotal incision orchiopexy for undescended testis. Urology. 2007 Oct;70(4):786-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17991558?tool=bestpractice.com[83]Feng S, Yang H, Li X, et al. Single scrotal incision orchiopexy versus the inguinal approach in children with palpable undescended testis: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2016 Oct;32(10):989-95.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27510940?tool=bestpractice.com 同时进行腹股沟疝修补术以关闭伴随的开放性鞘状突。 手术治疗的理想时间是 12-18 月龄之前。[1]Ritzén EM, Bergh A, Bjerknes R, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatr. 2007 May;96(5):638-43.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1651-2227.2006.00159.xhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17326760?tool=bestpractice.com[55]Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, et al. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. J Urol. 2014 Aug;192(2):337-45.https://www.auanet.org/guidelines/cryptorchidism-(2014)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24857650?tool=bestpractice.com[65]Ritzén EM. Undescended testes: a consensus on management. Eur J Endocrinol. 2008 Dec;159(suppl 1):S87-90.https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/159/suppl_1/S87.xmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18728121?tool=bestpractice.com[66]Chan E, Wayne C, Nasr A, et al; FRCSC for Canadian Association of Pediatric Surgeon Evidence-Based Resource. Ideal timing of orchiopexy: a systematic review. Pediatr Surg Int. 2014 Jan;30(1):87-97.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24232174?tool=bestpractice.com[67]Komarowska MD, Hermanowicz A, Debek W. Putting the pieces together: cryptorchidism - do we know everything? J Pediatr Endocrinol Metab. 2015 Nov 1;28(11-12):1247-56.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26226123?tool=bestpractice.com[68]Kollin C, Stukenborg JB, Nurmio M, et al. Boys with undescended testes: endocrine, volumetric and morphometric studies on testicular function before and after orchidopexy at nine months or three years of age. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Dec;97(12):4588-95.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23015652?tool=bestpractice.com

副作用包括手术相关并发症，最常见的是麻醉并发症、睾丸再上升、血肿、伤口感染和罕见的睾丸萎缩。

如果睾丸在麻醉下检查过程中不可触及，就需要进一步的探查；是选择腹腔镜检还是开放手术方法，将取决于外科医生的偏好和专业知识。 有些外科医生倾向于通过阴囊或腹股沟切口，并且在找不到腹股沟睾丸或残端时进行腹膜后切开，而其他医生则倾向于使用腹腔镜，对于腹内睾丸，睾丸固定术成功率比开放手术高。[91]Baker LA, Docimo SG, Surer I, et al. A multi-institutional analysis of laparoscopic orchidopexy. BJU Int. 2001 Apr;87(6):484-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298039?tool=bestpractice.com

对于不可触及的睾丸，探查术通常显示三种常见发现：腹股沟睾丸或残端，由精索血管和输精管进入腹股沟内环确认；腹内睾丸；或近腹股沟内环的性腺血管盲端。

应摘除/切除睾丸组织的残端用于病理学评估。

如果确定是有活力的睾丸，睾丸的具体位置（腹股沟与腹内）、放回阴囊内的难易程度以及外科医生的偏好决定了是否可以进行 1 或 2 期睾丸固定术。[94]Elyas R, Guerra LA, Pike J, et al. Is staging beneficial for Fowler-Stephens orchiopexy? A systematic review. J Urol. 2010 May;183(5):2012-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303527?tool=bestpractice.com

为了确保没有残余睾丸组织遗留在原处，使得患者患有恶性肿瘤的风险增加，必须确定性腺血管和输精管并全程跟踪。 如果确定睾丸缺如，则终止手术，或如果未降的话，外科医生可能选择对残余正常睾丸另外一侧的睾丸进行睾丸固定术。

双侧睾丸不可触及的足月新生男孩，应当立即转诊接受内分泌和/或遗传学评估，包括染色体核型分析和生化检查，以确定是否存在性发育异常 (DSD)。 有时候，患有先天性肾上腺增生症的严重雄性化女性可能存在阴茎结构和推测的双侧隐睾，并可能出现危及生命的代谢紊乱。

若检测不到抑制素和苗勒抑制物质 (MIS) 水平并伴随卵泡刺激激素 (FSH) 水平升高，则提示双侧睾丸不可触及、具有 46 XY 表型的男性患有无睾症，这使得此亚组没有必要进行人绒毛膜促性腺激素刺激试验或手术探查。[53]Teo AQ, Khan AR, Williams MP, et al. Is surgical exploration necessary in bilateral anorchia? J Pediatr Urol. 2013 Feb;9(1):e78-81.https://www.jpurol.com/article/S1477-5131(12)00229-X/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079081?tool=bestpractice.com[54]Brauner R, Neve M, Allali S, et al. Clinical, biological and genetic analysis of anorchia in 26 boys. PLoS One. 2011;6(8):e23292.https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0023292http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21853106?tool=bestpractice.com

患者应转诊接受内分泌和/或遗传评估和管理，包括睾酮补充和生育力咨询。 如果需要的话，家属也会得到关于未来放置睾丸假体的建议。

如果内分泌试验显示 Sertoli 和 Leydig 细胞功能，则睾丸组织存在，需手术治疗。[53]Teo AQ, Khan AR, Williams MP, et al. Is surgical exploration necessary in bilateral anorchia? J Pediatr Urol. 2013 Feb;9(1):e78-81.https://www.jpurol.com/article/S1477-5131(12)00229-X/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079081?tool=bestpractice.com[54]Brauner R, Neve M, Allali S, et al. Clinical, biological and genetic analysis of anorchia in 26 boys. PLoS One. 2011;6(8):e23292.https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0023292http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21853106?tool=bestpractice.com

腹腔镜检或开腹方法将取决于外科医生的专业知识和选择，其可能出于手术规划目的进行影像学检查以辅助定位睾丸。 外科医生也可能选择一次手术同时进行双侧睾丸固定术，或进行一侧睾丸固定术，然后患者在下次手术时接受另一侧睾丸固定术，这取决于具体外观、位置和每个睾丸的移动性。

患有尿道下裂和睾丸可触及或不可触及的新生儿，应立即转诊接受内分泌和/或遗传学评估，包括染色体核型分析和生化检查，以确定是否存在性发育异常 (DSD)。 患有尿道下裂以及单侧或双侧隐睾的患者，应选择性地考虑接受包括染色体核型分析在内的内分泌学和/或遗传评估。 有时候，患有先天性肾上腺增生症的严重雄性化女性可能存在阴茎结构和推测的双侧隐睾，并可能出现危及生命的代谢紊乱。 还应转诊至泌尿科对尿道下裂和隐睾症做进一步评估和治疗。

已经证明这些患者存在 DSD 的风险为 27% 至 55%。[3]Brucker-Davis F, Pointis G, Chevallier D, et al. Update on cryptorchidism: endocrine, environmental and therapeutic aspects. J Endocrinol Invest. 2003 Jun;26(6):575-87.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12952375?tool=bestpractice.com

建议睾丸固定术 ± 活组织检查，具体取决于外科医生的偏好、睾丸位置（阴囊较高位置、腹股沟、腹内）和手术时睾丸的外观。

如果未降睾丸内存在肿块，则应测定肿瘤标志物，随后通过腹股沟方法进行根治性睾丸切除术。

大于 50 岁和/或那些有显著合并症的患者死于麻醉并发症的风险可能大于生殖细胞瘤。 因此，对于这些患者建议连续观察。[100]Oh J, Landman J, Evers A, et al. Management of the postpubertal patient with cryptorchidism: an updated analysis. J Urol. 2002 Mar;167(3):1329-33.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832725?tool=bestpractice.com

对于青春期后接受隐睾治疗的患者，恶性肿瘤风险显著增加。[64]Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, et al. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1835-41.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa067588http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17476009?tool=bestpractice.com 基于这一原因，有人提倡对成人单侧隐睾直接进行睾丸切除。[96]Wood HM, Elder JS. Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction. J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19084853?tool=bestpractice.com[97]Koh KB. Beware the undescended testis and abdominal mass. Aust N Z J Surg. 1996 Dec;66(12):851-3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996073?tool=bestpractice.com[98]Ryang SH, Jung JH, Eom M, et al. The incidence and histological characteristics of intratubular germ cell neoplasia in postpubertal cryptorchid testis. Korean J Urol. 2015 Jul;56(7):515-8.https://www.icurology.org/DOIx.php?id=10.4111/kju.2015.56.7.515http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26175870?tool=bestpractice.com

其他人则证明少数在青春期后被摘除的隐睾中存在精子发生，尤其是那些位于耻骨前区的隐睾，因此提倡睾丸活组织检查、睾丸固定术和定期随访。[99]Kang KJ, Kim HS, Oh TH. The clinical experience on orchiectomy in the postpubertal unilateral cryptorchidism. Korean J Urol. 1999 Oct;40(10):1371-6.http://urology.inforang.com/journal/viewJournal.html?year=1999&vol=40&page=1371

可以考虑包含睾酮、黄体生成素 (LH)、卵泡刺激素和精液分析在内的内分泌评估，以确定睾丸功能水平。

建议进行睾丸固定术 ± 睾丸活组织检查评估发育异常/原位癌。

如果隐睾内存在肿块，则应取得肿瘤标志物，随后通过腹股沟方法进行根治性睾丸切除术切除有肿块的睾丸，或者对另一侧未降的睾丸进行同时或分期的活组织检查和睾丸固定术。

大于 50 岁和/或那些有显著合并症的患者死于麻醉并发症的风险可能大于生殖细胞瘤。 因此，对于这些患者建议连续观察。[100]Oh J, Landman J, Evers A, et al. Management of the postpubertal patient with cryptorchidism: an updated analysis. J Urol. 2002 Mar;167(3):1329-33.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832725?tool=bestpractice.com

对于青春期后接受隐睾治疗的患者，恶性肿瘤风险显著增加。[64]Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, et al. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1835-41.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa067588http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17476009?tool=bestpractice.com 基于这一原因，有人提倡对成人隐睾直接进行睾丸切除。[97]Koh KB. Beware the undescended testis and abdominal mass. Aust N Z J Surg. 1996 Dec;66(12):851-3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996073?tool=bestpractice.com

其他人则证明少数在青春期后被摘除的隐睾中存在精子发生，尤其是那些位于耻骨前区的隐睾，因此提倡睾丸活组织检查、睾丸固定术和定期随访。[99]Kang KJ, Kim HS, Oh TH. The clinical experience on orchiectomy in the postpubertal unilateral cryptorchidism. Korean J Urol. 1999 Oct;40(10):1371-6.http://urology.inforang.com/journal/viewJournal.html?year=1999&vol=40&page=1371