BMJ Best Practice

治疗步骤

马蹄足畸形的治疗首先从鉴别各种畸形开始，并转诊患者到熟悉非手术治疗的小儿骨科医师处咨询。Ponseti 方法是全球范围内应用最广泛的治疗方法。[19][20][21][22][23]可用其他非手术方法，但并不常用。[24][25][26][27]其他问题可能一并解决，特别是髋关节评估。

正骨手法

患者应该由经验丰富的小儿骨科医生进行治疗，该医生接受过马蹄足的Ponseti 治疗方法的培训。如果操作方法不正确，疗效可能较差。然而，当由物理治疗师或整形外科医生实施操作时，Ponseti 治疗方法可能同样有效。证据 B以距骨为支点，轻柔地推拿足部。当轻微旋后和外展前足时，拇指放在距骨头上。Global HELP: clubfoot: Ponseti management

石膏

第一次使用石膏绷带固定时，前足维持旋后和轻度外展。[28]每隔 5-7 天完成一次手法矫形并调整石膏固定，直到完全纠正。随后增加外展。第一次石膏固定改善弓形足和内收畸形。持续的石膏固定纠正内翻足畸形，并最终纠正马蹄内翻足畸形（最后得到纠正）。通常需要 4-6 次的石膏治疗。[29]石膏治疗偶用于体位性马蹄足（不是真正的内翻足），但仅需 1 或 2 次。通常不需要镇痛。

跟腱切断术

90% 以上的患者，由于马蹄足挛缩而不能达到可接受的结果，此时需要进行经皮跟腱切断治疗。背屈活动度得到改善，增加 20°-25°。最后在外展和背屈位石膏固定 3 周。[30]这可以在医院局麻下或者在手术室全身麻醉下进行。

支具

手法矫形/石膏固定和跟腱切断术治疗之后，患者需要全天候支具固定3 个月，然后维持晚上/休息时使用，直到 3-4 岁。市售的支具有许多，包括配有 Mitchell 鞋的 Ponseti 支具、配有 Markell 鞋的 Denis Browne 支架，或者更晚一些时候上市的 Dobbs 支架。[31]该鞋子使足跟保持在肩宽距，使患肢外旋 70°和正常对侧肢体外旋 40°（如果是单侧畸形）。

复发

复发的主要原因在于使用支具的依从性低。[32]复发后应首先进行石膏固定以重新矫形，随后如上述进行支具固定。随访复查时应着重检查患者的依从性和复发与否。

胫骨前肌腱转位

  • 在Ponseti方法治疗的马蹄足中有30%患者需要进行胫前肌肌腱转位。通常用于动态跖骨内收（儿童站立时，脚呈笔直状；行走时，前足旋后）。[32]对于复发患儿，可能需要额外的石膏固定以纠正畸形。胫骨前肌收缩时拉动前足内收，肌腱移位则是将胫骨前肌肌腱从内侧楔状附着点处移出。然后在支持带下进行移位，并固定于外侧楔骨的转孔内。

后内侧松解联合肌腱延长术

这被认为是经典的马蹄足手术。常用于存在合并症的患者（如小儿麻痹症、大脑性麻痹），因为对于这些患者非手术治疗疗效差。年龄较大的儿童或者青少年患者同样需要手术来替代非手术治疗。

French方法

因为长时间治疗的限制，French 方法并不被广泛应用。它包括每天刺激足部和脚踝周围的肌肉。然后使用无弹性胶粘剂，以保持被动手法治疗获得的矫正。该治疗持续 2 个月后，进行拉伸治疗，一周三次，持续 6 个月。继续使用绷带直到儿童可以行走，然后晚上使用夹板疗法，持续 2-3 年。

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