马蹄内翻足畸形

患者应该由经验丰富的骨儿科医生进行治疗，该医生经过马蹄足 Ponseti 治疗方法的培训。证据 B远期疼痛和功能：中等质量数据显示，在过去30年，用 Ponseti 方法治疗马蹄足在疼痛及功能方面都取得了良好的效果。[33]Cooper DM, Dietz FR. Treatment of idiopathic clubfoot: a thirty-year follow-up note. J Bone Joint Surg Am. 1995;77-A:1477-1489.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7593056?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。如果操作方法不正确，疗效可能较差。然而，当由物理治疗师或整形外科医生实施操作时，Ponseti 治疗方法可能同样有效。证据 B治疗成功：中等质量数据显示，非外科医生（物理治疗师）或矫形外科医生使用 Ponseti 方法治疗马蹄足的效果相当。[24]Janicki JA, Narayanan UG, Harvey BJ, et al. Comparison of surgeon and physiotherapist-directed Ponseti treatment of idiopathic clubfoot. J Bone Joint Surg Am. 2009;91-A:1101-1108.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19411458?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

以距骨为支点，轻柔地推拿足部。当轻微旋后和外展前足时，拇指放在距骨头上。Global HELP: clubfoot: Ponseti management

第一次使用石膏绷带固定时，前足维持旋后和轻度外展。[28]Pittner DE, Klingele KE, Beebe AC. Treatment of clubfoot with the Ponseti method: a comparison of casting materials. J Pediatr Orthop. 2008;28:250-253.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18388724?tool=bestpractice.com然后每 5-7 天重复一次手法矫形和石膏固定，直到完全矫正。随后增加外展。第一次石膏固定改善弓形足和内收畸形。持续的石膏固定纠正内翻足畸形，并最终纠正马蹄内翻足畸形（最后得到纠正）。石膏固定通常需要 4-6 周。[29]Morcuende JA, Abbasi D, Dolan LA, et al. Results of an accelerated Ponseti protocol for clubfoot. J Pediatr Orthop. 2005;25:623-626.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199943?tool=bestpractice.com

90% 以上的患者，由于马蹄足挛缩而不能达到可接受的结果，此时需要进行经皮跟腱切断治疗。可在诊所中于局部麻醉下操作。背屈活动度得到改善，增加 20°-25°。最后在外展和背屈位石膏固定 3 周。[30]Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, et al. Predicting the need for tenotomy in the Ponseti method for correction of clubfeet. J Pediatr Orthop. 2004;24:349-352.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205613?tool=bestpractice.com

手法矫形/石膏固定和跟腱切断术治疗之后，患者需要全天候支具固定3 个月，然后维持晚上/休息时使用，直到 3-4 岁。市售的支具有许多，包括配有 Mitchell 鞋的 Ponseti 支具、配有 Markell 鞋的 Denis Browne 支架，或者更晚一些时候上市的 Dobbs 支架。[31]Chen RC, Gordon JE, Luhmann SJ, et al. A new dynamic foot abduction orthosis for clubfoot treatment. J Pediatr Orthop. 2007;27:522-528.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17585260?tool=bestpractice.com该鞋子使足跟保持在肩宽距，使患肢外旋 70°和正常对侧肢体外旋 40°（若为单侧畸形）。

被认为是经典的马蹄足手术。常用于存在合并症的患者（如小儿麻痹症、大脑性麻痹），因为对于这些患者非手术治疗疗效差。年龄较大的儿童或者青少年患者同样需要手术来替代非手术治疗。

复发的主要原因在于使用支具的依从性低。[32]Staheli L, ed. Clubfoot: Ponseti management, 3rd ed. Seattle, WA: Global HELP; 2009.http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponseti.pdf这些患者应给予再次石膏固定以重新矫形，随后如上述进行支具固定。随访复查时应着重检查患者的依从性和复发与否。

在Ponseti 方法治疗的马蹄足中有30%患者需要进行胫前肌肌腱转位。通常用于动态跖骨内收（儿童站立时，脚呈笔直状；行走时，前足旋后）。偶有复发患儿，可能需要进行这种移位。[32]Staheli L, ed. Clubfoot: Ponseti management, 3rd ed. Seattle, WA: Global HELP; 2009.http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponseti.pdf可能需要额外的石膏固定以纠正畸形。胫骨前肌收缩时拉动前足内收，肌腱移位则是将胫骨前肌肌腱从内侧楔状附着点处移出。然后在支持带下进行移位，并固定于外侧楔骨的转孔内。