BMJ Best Practice

诊断步骤

可根据症状诊断和试纸检测结果开始治疗，但尿培养及药敏结果可以确诊，并明确了合适抗生素的选择。[31]评估和治疗可疑尿路感染时，应遵循质量标准和指南。[32]

临床评估

初级医疗保健机构中女性泌尿系统感染有一种或多种症状（尿痛、尿频、腰痛或肉眼血尿）的可能性约为50%。[29]提示上尿路受累（如肾盂肾炎）的其他症状包括尿急、耻骨上疼痛、发热和/或肋脊角压痛。

试纸分析

试纸尿检应被视为有尿路症状的女性首选的诊断测试。尿液中亚硝酸盐和白细胞酯酶阳性表明泌尿系统感染的可能。[29]然而，如果试纸结果是阴性的，但症状提示泌尿系统感染，患病的概率仍比较高。[29][33][34]

在没有急性尿路感染时，血尿试纸检测呈阳性则需要显微镜尿检以区分真性镜下血尿（在2份尿液标本中存在每高倍视野>3个红细胞）和血红蛋白尿（试纸上血红素阳性而无红细胞）。镜下血尿需要进一步评估以确定病因。

尿镜检和培养

对症状不典型、尿检结果出乎意料、怀疑肾盂肾炎以及女性患者治疗后症状未消失或在2至4周内复发的病例应获取中段清洁尿标本送培养。[30]在近期有抗生素治疗病史、症状超过7天、年龄> 65岁、患有糖尿病或怀孕的女性中，培养也可用于获取治疗前的抗生素敏感性。

在一位有症状的女性中，单个尿路病原菌的生长低至100个菌落形成单位/mL（CFU/mL）可能提示有明显感染并需要抗生素治疗。[35]要诊断菌尿，在有症状患者中菌落总数减少到1000-10 000 CFU/mL将会提高敏感性且不会显著影响特异性。[36]

在复杂性泌尿系统感染或肾盂肾炎中，革兰染色可用于确定微生物类型和指导抗生素选择。

影像学

除非是复发性，否则单纯性泌尿系统感染通常不需要影像学评估；影像学检查在一般情况下应用于那些在常规治疗中失败或具有不寻常的重度或持续性症状的患者。[37]在健康女性中，上尿路异常并不常伴随细菌性膀胱炎，因此，无证据表明需要常规使用影像学检查。

肾脏超声检查和腹部/盆腔CT扫描可以用来排除上尿路异常，包括肾结石、肾积水、肾脓肿或肾脏瘢痕形成。

以下女性考虑行影像学检查：

  • 原因不明的或持续性血尿、梗阻症状、神经源性膀胱功能障碍和有尿路结石、滥用镇痛药或糖尿病病史

  • 要排除结构异常、肿瘤或结石的复杂性泌尿系统感染

  • 尽管有预防措施，但复发性UTI合并了突破性UTI

  • 尽管治疗充分，但仍有持续性细菌感染。

如果症状对抗生素治疗无反应或感染超过7日，腹膜后的CT扫描应被用来排除肾脏或肾周脓肿。[11]

膀胱镜检查

膀胱镜检查可用于显示膀胱和排除下尿路异常（如肿瘤、膀胱结石、异物或憩室），并且与影像学检查有同样的指征。

排尿后残余尿量 (post-void residual, PVR)

如果当前的泌尿系统感染恢复后或在一些复发性泌尿系统感染中，怀疑尿潴留或膀胱不完全排空，可行PVR以观察膀胱排空是否正常。PVR升高 > 100mL表明该患者膀胱排空不完全，其可以促进感染以及可能是泌尿系统感染的诱发因素。如果发现排空异常，为调查原因，应通过置入导尿管或膀胱超声行进一步评估。

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