BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
呋喃妥因 : 100mg，口服（控释型），每日2次，共5天
或
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 : 160/800mg，口服，每日2次，共3天
磷霉素 : 3g，口服，单剂
单纯性泌尿系统感染包括急性膀胱炎，发生在其他方面健康的无功能性或解剖性尿路异常的非妊娠女性中。
呋喃妥因通常是大多数女性膀胱炎患者的一种有效的一线治疗方式。[40]
其他推荐选择包括一个疗程的甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX），或单剂量的磷霉素。
环丙沙星 : 500mg，口服，每日2次，共7天
或
左氧氟沙星 : 750mg，口服，每日1次，共5天
或
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 : 160/800mg，口服，每日2次，共14天
阿莫西林/克拉维酸盐 : 500mg，口服，每日2次，共10天
更多复杂性泌尿系统感染包括有功能或结构受损患者的感染，其结构或功能损害会降低抗菌治疗的效果。妊娠期间的肾脏受累（肾盂肾炎）或泌尿系统感染也属于复杂性泌尿系统感染。
推荐行尿培养和抗微生物药物的药敏性检测，治疗的选择应基于证实的药敏性检测结果。患有复杂性 UTI 但症状轻微的女性可以在门诊采用喹诺酮类药物或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗；[40]口服环丙沙星 7 天疗法比口服甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 14 天疗法更有效。[42]当不能使用这些药物时，口服 β-内酰胺类（如阿莫西林/克拉维酸）是另一种选择。[40]证据 C
与单纯性泌尿系统感染相比较，治疗复杂性泌尿系统感染一般会采用较长的疗程或较高剂量的口服抗生素。
如果插有导尿管和输尿管支架的患者患泌尿系统感染，应强烈建议更换导尿管或输尿管支架。[25]
头孢氨苄 : 500mg，口服，每日2次，共10天
或
呋喃妥因 : 100mg，口服（控释型），每日2次，共10天
或
阿莫西林/克拉维酸盐 : 500mg，口服，每日2次，共10天
更多复杂性泌尿系统感染包括有功能或结构受损患者的感染，其结构或功能损害会降低抗菌治疗的效果。妊娠期间的肾脏受累（肾盂肾炎）或泌尿系统感染也考虑为复杂性泌尿系统感染。
轻度症状的孕妇可以在门诊进行治疗。
推荐行尿培养和抗微生物药物的药敏性检测，治疗的选择应基于证实的药敏性检测结果。口服抗生素的选择包括头孢氨苄、呋喃妥因或阿莫西林/克拉维酸。青霉素类、头孢菌素类和呋喃妥因被认为在孕期应用是安全的（FDA 妊娠期风险类别 B）；然而，呋喃妥因由于存在婴儿溶血性贫血的风险不建议在足月时使用。
与单纯性泌尿系统感染相比较，治疗复杂性泌尿系统感染一般会采用较长的疗程或较高剂量的口服抗生素。
如果插有导尿管和输尿管支架的患者患泌尿系统感染，应强烈建议更换导尿管或输尿管支架。[25]
对妊娠期急性膀胱炎应考虑经验性抗生素治疗，由尿培养确定敏感性。
在完成治疗后48小时重复尿培养。
庆大霉素 : 1-1.5mg/kg，静脉使用，每8小时1次，共7-14天；或者5-7mg/kg，静脉使用，每日1次，共7-14天
或
头孢曲松 : 1-2g，静脉使用，每日1次，共10-14天
或
氨苄西林 : 0.5-2g，静脉使用，每6小时1次，共10-14天
和
庆大霉素 : 1-1.5mg/kg，静脉使用，每8小时1次，共7-14天；或者5-7mg/kg，静脉使用，每日1次，共7-14天
或
头孢曲松 : 1-2g，静脉使用，每日1次，共10-14天
和
庆大霉素 : 1-1.5mg/kg，静脉使用，每8小时1次，共7-14天；或者5-7mg/kg，静脉使用，每日1次，共7-14天
或
环丙沙星 : 400mg，静脉使用，每12小时1次，共7-14天
或
左氧氟沙星 : 750mg，静脉使用，每日1次，共5天；或者250mg，静脉使用，每日1次，共10天
或
美罗培南 : 500mg，静脉使用，每8小时1次，共10-14天
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 3.375g，静脉使用，每6小时1次，共10-14天
更多如果女性患者除典型尿路感染症状外，还有发热、白细胞数量增多、呕吐或体液不足，应考虑住院和注射抗生素。如果插有导尿管和输尿管支架的患者患泌尿系统感染，应强烈考虑导尿管或输尿管支架。[25]
在临床改善前可给予注射用抗生素，情况好转后，剩余疗程可采用等效的口服抗生素。
适合的肠外抗生素治疗方案的例子包括喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）联合或不联合氨苄西林、广谱头孢菌素（如头孢曲松）联合或不联合庆大霉素、广谱青霉素（如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类（如美罗培南）。方案的选择取决于当地的耐药性数据和易感性结果。[40]证据 C
如果患者有肾积水，则应评估和治疗肾积水的病因。
同样地，如果患者有肾脓肿，应进行引流和治疗。
庆大霉素 : 1-1.5mg/kg，静脉使用，每8小时1次，共7-14天；或者5-7mg/kg，静脉使用，每日1次，共7-14天
或
头孢曲松 : 1-2g，静脉使用，每日1次，共10-14天
或
氨苄西林 : 0.5-2g，静脉使用，每6小时1次，共10-14天
和
庆大霉素 : 1-1.5mg/kg，静脉使用，每8小时1次，共7-14天；或者5-7mg/kg，静脉使用，每日1次，共7-14天
或
头孢曲松 : 1-2g，静脉使用，每日1次，共10-14天
和
庆大霉素 : 1-1.5mg/kg，静脉使用，每8小时1次，共7-14天；或者5-7mg/kg，静脉使用，每日1次，共7-14天
或
美罗培南 : 500mg，静脉使用，每8小时1次，共10-14天
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 3.375g，静脉使用，每6小时1次，共10-14天
更多环丙沙星 : 400mg，静脉使用，每12小时1次，共7-14天
或
左氧氟沙星 : 750mg，静脉使用，每日1次，共5天；或者250mg，静脉使用，每日1次，共10天
如果妊娠患者除典型尿路感染症状外，还有发热、白细胞数量增多、呕吐或体液不足，应考虑住院和注射抗生素。如果插有导尿管和输尿管支架的患者患泌尿系统感染，应强烈考虑导尿管或输尿管支架。[25]
在临床症状改善前可采用注射抗生素，情况好转后，剩余疗程可采用等效的口服抗生素。
医生必须考虑妊娠期间使用特定抗生素所带来的风险。青霉素类和头孢菌素类被认为在妊娠期间使用是安全的（FDA 妊娠期风险类别 B）。氨基糖苷类（FDA 妊娠期风险类别 D）和喹诺酮类药物（FDA 妊娠期风险类别 C）应当只在治疗获益大于相关风险时用于孕妇。与氨基糖苷类抗生素使用有关的风险主要是肾毒性和耳毒性；然而，在适用的给药方案和监测血清谷浓度的前提下，由于有数据的支持，许多专家将这些药物用在妊娠期间。[43]妊娠期间使用致胎儿毒性的病例已有报道，所以建议谨慎使用。此前，由于动物研究中关节病的报告，存在对妊娠期间使用喹诺酮类药物的担心；然而，罕有针对人类的报道。[44]为孕妇选择合适的抗生素治疗方案时，应咨询专家进行指导。
孕妇适合的抗生素治疗方案的例子包括氨基糖苷类（如庆大霉素）联合或不联合氨苄西林、广谱头孢菌素（如头孢曲松）联合或不联合庆大霉素、广谱青霉素（如哌拉西林/他唑巴坦）、碳青霉烯类（如美罗培南）或喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）。方案的选择取决于当地的耐药性数据和易感性结果。[40]证据 C
如果患者有肾积水症状应予以治疗。通常保守治疗，如止痛、静脉输液和抗生素，足以治疗孕妇。肾积水是妊娠期间比较常见的生理现象，产后会迅速消失。
肾脓肿在妊娠期间则较罕见。应评估潜在病因，根据病因和临床症状确定治疗方案。可考虑将治疗推迟到妊娠后。
呋喃妥因 : 100mg，口服（控释型），每日睡前1次
或
甲氧苄啶 : 100mg，口服，每日睡前1次
或
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 : 80/400mg，口服，每日睡前1次
低剂量抗菌药物预防可减少泌尿系统感染的风险。证据 C启动预防的决定通常是根据临床判断和患者意愿。
如果在治疗期间，女性患者经历有症状的感染，应当开始另一种药物的治疗性给药后，再采用预防方案。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
呋喃妥因 : 100mg，口服（控释型），每日睡前1次
或
甲氧苄啶 : 100mg，口服，每日睡前1次
或
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 : 80/400mg，口服，每日睡前1次
低剂量抗菌药物预防可减少泌尿系统感染的风险。证据 C启动预防的决定通常是根据临床判断和患者意愿。
如果在治疗期间，女性患者经历有症状的感染，应当开始另一种药物的治疗性给药后，再采用预防方案。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台