BMJ Best Practice

诊断步骤

需要详细的病史和完整的体格检查以确定引起呕吐和/或腹泻的其他原因，并评估脱水程度。[25]然而，病毒性胃肠炎与细菌性胃肠炎的临床鉴别可能是困难的。

病史

应确定疾病的持续时间、发作次数、数量以及呕吐性质（如是否有胆汁出现）和腹泻（如有无血液和黏液）的特征，显性的摄入和排出的液体量。

应注意发病前儿童体重、相关症状（例如，发热、腹部痉挛和里急后重）、整体活跃程度、受污染食物和液体的摄入量、有无接触胃肠炎患者、社区胃肠炎的暴发、家庭成员中同时存在的疾病、参加日间护理、既往病史、近期到腹泻病区旅行史、近期的感染史、近期使用抗生素、母乳喂养持续时间以及免疫状态。[26][27][28]

体格检查

应评估患者全身情况和脱水严重程度。这基于精神状态，脉率，毛细血管再充盈时间，皮肤弹性，和黏膜、眼睛、囱门的状态。[25]

  • 轻度脱水体征包括：警戒状态、尿排出量轻微减少、轻微增加的口渴、稍干黏膜、轻度升高的心率、正常毛细血管再充盈、正常皮肤弹性、正常的眼睛和正常前囟门。

  • 中度脱水的体征包括：警戒状态、疲劳或易怒、尿排出量减少、中度程度的口渴、黏膜干燥、心率加快、毛细血管再充盈时间延长时间、皮肤弹性下降、眼睛凹陷和前囟门凹陷。

  • 重症脱水体征包括：冷漠或昏睡状态、尿量明显减少或无尿、大大增加的口渴、非常干燥的黏膜、明显升高的心率、毛细血管在充盈时间延长，或充盈程度最小、皮肤弹性下降、非常凹陷的眼睛、非常凹陷的前囟门、肢端寒冷、低血压和昏迷。

尽管体重减轻是脱水有用的指标，但其应该总是由临床体征的变化来证实，因为体重测量易受许多潜在的错误影响（例如，使用不同的标尺或不规范的测量技术）。而且，根据儿童是否最近摄入食物、排尿或排便，体重可能显著地变化。[28]

在病毒性胃肠炎患者中，通常是低热、腹部柔软无膨隆并且肠鸣音活跃。如果发现不同于此，应考虑和查找呕吐和/或腹泻的其它原因。

检查

评估急性胃肠炎的儿童患者，通常不是必须要测量血清电解质、尿素和肌酐，因为其结果不会改变治疗策略。[26]只有在重症脱水接受静脉注射疗法的患者中才应考虑这些测试。[27][29]

除流行病学目的外，没有必要进行粪便的病毒性病原体诊断。在血性腹泻的儿童患者中应考虑粪便培养。[26]

如果需要排除其它感染源，需要考虑全血细胞计数及适当的培养。

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