BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键的危险因素包括年龄小于 5 岁、个人卫生不佳、接触胃肠炎患者、参加日间护理、贫穷、缺乏轮状病毒免疫、缺乏母乳喂养、免疫缺陷和冬季。

呕吐

在儿童中，轮状病毒性胃肠炎比因其它传染媒介导致的胃肠炎多四倍，并且病期更长。[4]

非血性腹泻

病毒性胃肠炎很少与血性腹泻相关，便中有血表明细菌性胃肠炎。

肠鸣音过度活跃

在儿童胃肠炎患者中普遍存在。

其他诊断因素

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腹痛

许多 3 岁以上胃肠炎儿童患者（无论是细菌性还是病毒性）主诉腹部绞痛。

低热

大约 30% 至 50% 病毒性胃肠炎儿童患者会出现低热。[4]

体温＞39°C (102.2°F) 提示是细菌性胃肠炎。

脱水的证据

精神状态，脉率，毛细血管再充盈，皮肤弹性以及黏膜、眼睛和囱门的状态会提示脱水的严重程度的线索。[25]

轻度脱水体征包括：警戒状态、尿排出量轻微减少、轻微增加的口渴、稍干黏膜、轻度升高的心率、正常毛细血管再充盈、正常皮肤弹性、正常的眼睛和正常前囟门。

中度脱水的体征包括：警戒状态、疲劳或易怒、尿排出量减少、中度程度的口渴、黏膜干燥、心率加快、毛细血管再充盈时间延长时间、皮肤弹性下降、眼睛凹陷和前囟门凹陷。

重症脱水体征包括：冷漠或昏睡状态、尿量明显减少或无尿、大大增加的口渴、非常干燥的黏膜、明显升高的心率、毛细血管在充盈时间延长，或充盈程度最小、减少的皮肤弹性、非常凹陷的眼睛、非常凹陷的前囟门、肢端寒冷、低血压和昏迷。

体重减轻

须由临床脱水的体征变化证实。

腹部不发胀

在胃肠炎儿童患者中，腹部通常柔软不发胀。在预先存在营养不良体征的儿童患者中，腹部可能发胀。

腹部压痛

在年龄大些的病毒性胃肠炎儿童患者中，轻度触痛较常见。然而，明显的腹部压痛提示细菌性胃肠炎。

罕见 查看所有

黏液便

尽管黏液出现在大约 20% 的儿童轮状病毒患者中，但细菌性胃肠炎比病毒性胃肠炎更常出现黏液便。[30]

危险因素

强 查看所有

年龄＜5 岁

急性胃肠炎最常见于 5 岁以下儿童。[1][2]

轮状病毒胃肠炎是最常见的胃肠炎病因，在 6 至 24 个月大的婴儿中最常见，且病情严重。可能是由于母体抗体，在出生后最初几个月发生的感染通常是轻度或无症状性。[16]

个人卫生不佳

病毒性胃肠炎可通过人与人接触和受污染的食物或水感染。[8]

接触胃肠炎患者

病毒性胃肠炎可通过人与人接触感染。

参加日间护理

病毒性胃肠炎可通过人与人接触和受污染的食物或水感染。[8]

冬季

在温带地区，轮状病毒性肠炎有明显的季节性，在寒冷的月份达到高峰。[5]

家人往往待在室内过于拥挤的家庭环境中，因为外面空气的带入和加热，室内相对湿度降低。干燥的条件易于携有病毒的灰尘从粪便污染的物质中形成。中等湿度或低湿度是轮状病毒的最佳存活环境。颗粒会悬浮在干燥的空气中，并且可以接触到过敏体质的人。

贫穷

贫穷经常与营养不良、过度拥挤、不佳的食品卫生和不良卫生条件有关，所有这些都增加了病毒感染的风险。

缺少抵御轮状病毒的免疫力

接种过轮状病毒疫苗的儿童不太可能患轮状病毒胃肠炎。[17][18][19]

缺少母乳喂养

母乳的保护特性包括细胞和体液免疫因子。

细胞成分包括：T 和 B 淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。体液因子包括免疫球蛋白、溶菌酶、核苷酸、乳铁蛋白、补体、双歧因子、干扰素、乳过氧化物酶、低聚糖、维生素 B12结合蛋白和表皮生长因子。[20]

母乳还包含促进双岐乳杆菌属生长的葡糖胺。所以，母乳喂养降低了胃肠炎的发病率和严重性。[21]

免疫缺陷

免疫缺陷的儿童患者易于感染胃肠炎。

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