BMJ Best Practice

一级预防

应谨慎使用阿司匹林和其他非甾体抗炎药 (NSAID)，对于 60 岁以上以及正在使用皮质类固醇的人，尤其如此。对于因冠状动脉病变而长期服用阿司匹林的患者，同时使用质子泵抑制剂 (proton-pump inhibitor, PPI) 可能降低发生胃肠道并发症的风险。[16]

PPI 能预防需要 NSAID 治疗的患者发生消化性溃疡和并发症。[17] 然而，指南建议在开始长期使用非甾体抗炎药治疗之前，应考虑检测和治疗幽门螺杆菌感染。[18]

对于长期使用非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗的患者，米索前列醇（一种前列腺素 E1 类似物）被用于预防消化道溃疡。然而，PPI 治疗可能更有效， [ Cochrane Clinical Answers logo ] 并且对米索前列醇的依从性可能受到胃肠道不良反应的影响，包括腹部绞痛和腹泻。

对于接受加强治疗的患者，预防性使用 PPI 是合适的，特别是对于需要机械通气或有凝血障碍的患者。[15]一些 meta 分析发现，在预防重症患者发生具有临床意义的消化道出血方面，质子泵抑制剂优于 H2 受体拮抗剂。[19][20]来自一项双盲随机试验的证据显示，对于正在服用小剂量阿司匹林的患者，质子泵抑制剂与 H2 受体拮抗剂在降低上消化道出血或溃疡方面具有相似的有效性。[21]

二级预防

避免服用 NSAID 和戒烟可降低溃疡再发的风险，而饮酒的作用尚不清楚。尽管如此，通常仍建议避免过量饮酒。

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