治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
应停止服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药 (NSAID)。
可考虑通过输血来恢复急性丧失的血容量；研究表明，限制性输血策略（仅当血红蛋白<70 g/L [7 g/dL] 时输血）能够显著改善患者的结局。[31]
内镜检查有助于明确诊断、识别血原因以及止血。将肾上腺素注射至出血部位，并联合使用电凝术或钛夹。
在干预后，应评估有无幽门螺杆菌感染，此类患者的治疗应该按照针对无活动性出血患者的指南进行。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
艾司奥美拉唑 : 起始剂量 80 mg，在 30 分钟内快速静脉推注，随后以 8 mg/小时的剂量输注 72 小时，然后转换为口服给药，在出院后继续用药 4-8 周
或
泮托拉唑 : 起始剂量 80 mg，在 30 分钟内快速静脉推注，随后以 8 mg/小时的剂量输注 72 小时，然后转换为口服给药，在出院后继续用药 4-8 周
或
奥美拉唑 : 起始剂量 80 mg，在 30 分钟内快速静脉推注，随后以 8 mg/小时的剂量输注 72 小时，然后转换为口服给药，在出院后继续用药 4-8 周
同时静脉输注质子泵抑制剂可以减少再出血和对手术的需求，但不能降低全因死亡率。[29]
72 小时后，患者应当转换为口服用药，在出院后继续用药 4 至 8 周。
仅用于内镜下对出血性溃疡止血失败的患者。[30]
治疗后，应评估有无幽门螺杆菌感染，此类患者的治疗应该按照针对无活动性出血患者的指南进行。
第一选择
奥美拉唑 : 20-40 mg，口服，每日 1 次
或
兰索拉唑 : 15-30 mg，口服，每日一次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
艾司奥美拉唑 : 20-40 mg，口服，每日 1 次
或
奥美拉唑/碳酸氢钠 : 20-40 mg，口服，每日 1 次
更多或
右兰索拉唑 : 30-60 mg，口服，每日一次
应停止服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药 (NSAID)，因为在这些患者中，此类药物为最常见的病因。如果不能停用，或者患者需长期服用小剂量阿司匹林来预防心血管疾病，应长期进行预防性抑酸治疗。为了降低胃肠道毒性（包括溃疡）的风险，相对于使用非甾体抗炎药，可优先考虑使用环氧合酶-2 抑制剂。一项大型随机临床试验发现，对于关节炎患者，在心血管安全性方面，中等剂量的塞来昔布不劣效于布洛芬和萘普生。[33]
然后应启动溃疡愈合治疗，通常使用质子泵抑制剂 (PPI)。PPI 具有很高的安全性。其副作用包括恶心、腹泻、胃泌素水平轻度增高（短期使用没有临床后果）。
疗程：4-8 周。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
雷尼替丁 : 150 mg，口服，每日两次
或
法莫替丁 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
尼扎替丁 : 150 mg，口服，每日两次
第二选择
硫糖铝 : 1 g，口服，每日 4 次
或
米索前列醇 : 100-200 µg，口服，每日 4 次
H2 受体拮抗剂的效果弱于 PPI，但能促进大部分患者的溃疡愈合。
使用硫糖铝与使用 H2 受体拮抗剂的溃疡愈合率相似。然而，频繁的给药方案和大药片可能影响依从性；因而很少推荐该药。
对于需要长期服用 NSAID 的患者，为了预防由 NSAID 引起的胃溃疡，使用米索前列醇是一种选择。[35]
疗程：4-8 周。
第一选择
三联疗法
奥美拉唑 : 20-40 mg，口服，每日两次
或
兰索拉唑 : 30-60 mg，口服，每日两次
或
雷贝拉唑 : 20-40 mg，口服，每日两次
或
艾司奥美拉唑 : 40-80 mg，口服，每日两次
-- 和 --
克拉霉素 : 500 mg，口服，每日两次
-- 和 --
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日两次
或
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日 3 次
或
四联疗法
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日两次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
艾司奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日两次
-- 和 --
次水杨酸铋 : 300 mg，口服，每日 4 次
-- 和 --
甲硝唑 : 250 mg，口服，每日 4 次；或者 500 mg，口服，每日 3-4 次
-- 和 --
四环素 : 500 mg，口服，每日 4 次
或
序贯疗法
奥美拉唑 : 20 mg，口服 ，每日两次，第 1-10 天
或
兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日两次，第 1-10 天
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服 ，每日两次，第 1-10 天
或
艾司奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日两次，第 1-10 天
-- 和 --
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日两次，第 1-5 天
-- 和 --
克拉霉素 : 500 mg，口服，每日两次，第 6-10 天
-- 和 --
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日两次，第 6-10 天
或
替硝唑 : 500 mg，口服，每日两次，第 6-10 天
或
同步治疗
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日两次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
艾司奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日两次
-- 和 --
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日两次
-- 和 --
克拉霉素 : 500 mg，口服，每日两次
-- 和 --
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日两次
或
替硝唑 : 500 mg，口服，每日两次
或
混合治疗
奥美拉唑 : 口服 20 mg，每日两次，第 1-14 天
或
兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日两次，第 1-14 天
或
雷贝拉唑 : 口服 20 mg，每日两次，第 1-14 天
或
艾司奥美拉唑 : 40 mg，口服 ，每日两次，第 1-14 天
-- 和 --
阿莫西林 : 口服 1000 mg，每日两次，第 1-14 天
-- 和 --
克拉霉素 : 口服 500 mg，每日两次，第 8-14 天
-- 和 --
甲硝唑 : 口服 500 mg，每日两次，第 8-14 天
或
替硝唑 : 口服 500 mg，每日两次，第 8-14 天
或
左氧氟沙星三联治疗
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日两次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
艾司奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日两次
-- 和 --
左氧氟沙星 : 500 mg，口服，每日一次
-- 和 --
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日两次
或
左氧氟沙星序贯治疗
奥美拉唑 : 20-40 mg，口服，每日两次，连服 10-14 日
或
兰索拉唑 : 30-60 mg，口服，每日两次，连服 10-14 日
或
雷贝拉唑 : 20-40 mg，口服，每日两次，连服 10-14 日
或
艾司奥美拉唑 : 40-80 mg，口服，每日两次，连服 10-14 日
-- 和 --
阿莫西林 : 1000 mg 口服，每日二次，连服 10-14 天
-- 和 --
左氧氟沙星 : 500 mg，口服，每日一次，持续 5-7 日（在最初使用 5-7 日质子泵抑制剂+阿莫西林后开始给予）
-- 和 --
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日两次，持续 5-7 日（在最初使用 5-7 日质子泵抑制剂+阿莫西林后开始给予）
或
替硝唑 : 500 mg，口服，每日两次，持续 5-7 日（在最初使用 5-7 日质子泵抑制剂+阿莫西林后开始给予）
如果存在幽门螺杆菌，则应该开始根除治疗。如果没有明确感染，则不需要开具治疗处方。如果患者正在服用非甾体抗炎药 (NSAID)，应尽可能停用。
对于经选择的患者，推荐将三联治疗（一种质子泵抑制剂+两种抗酸药）作为一线治疗。[25][37]
对于无大环内酯类抗生素暴露既往史的患者以及在已知克拉霉素耐药率低 (<15%) 的区域，基于克拉霉素的三联治疗（一种质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）是一种一线治疗选择。[25][37]对于有青霉素过敏的患者，应使用甲硝唑替代阿莫西林。[25][37]
对于有既往大环内酯类抗生素暴露的患者，推荐使用四联治疗（一种质子泵抑制剂+铋剂+四环素+硝基咪唑 [例如甲硝唑或替硝唑]）。[25][37]对于有青霉素过敏的患者，四联治疗也是一种选择。
基于铋剂的方案和序贯治疗（即，先使用 5 天质子泵抑制剂+阿莫西林，然后使用 5 天质子泵抑制剂+克拉霉素和一种硝基咪唑 ）可能与标准的三联一线治疗有相当的根除率。[38][39][40]
同步治疗（质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林和硝基咪唑）、混合治疗（质子泵抑制剂和阿莫西林使用 7 天，然后质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑使用 7 天）、左氧氟沙星三联治疗（质子泵抑制剂、左氧氟沙星和阿莫西林）以及氟喹诺酮序贯治疗（质子泵抑制剂和阿莫西林使用 5-7 天，之后质子泵抑制剂、氟喹诺酮和硝基咪唑使用 5-7 天）为替代一线治疗方案。[25] 然而，评估其证据质量发现质量非常低。[25]
所有方案都含有抗生素，所以可能造成腹泻、促发机会性感染以及影响包括口服避孕药在内的许多其他药物的吸收。
治疗结束后一个月复查幽门螺杆菌是否被清除。[27] 对于多数患者，治疗感染后，没有必要继续使用抑酸治疗。
在多药耐药性发生率高的地区，与单独应用以克拉霉素为基础的三联治疗相比，在治疗前进行抗微生物药物敏感性检测，并以此为指导选择的治疗能够更有效地清除幽门螺杆菌。然而，幽门螺杆菌和分子检测未在所有国家普及。[41]
疗程：14 天（三联治疗）；10-14 天（四联治疗）；10 天（序贯治疗）；10-14 天（同步治疗）；14 天（混合治疗）；10-14 天（左氧氟沙星三联治疗）；10-14 天（左氧氟沙星序贯治疗）。理想情况下，建议三联疗法持续 14 天，因为这种疗程能显著提高幽门螺杆菌根除率。[42] [ 
]应在治疗结束后至少 4 周才能考虑评估幽门螺杆菌是否已根除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
兰索拉唑 : 15 mg，口服，每日一次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
艾司奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
奥美拉唑/碳酸氢钠 : 20 mg，口服，每日一次
更多或
右兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日一次
第二选择
雷尼替丁 : 150 mg，口服，每日一次
或
法莫替丁 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
尼扎替丁 : 150 mg，口服，每日一次
如果多次治疗仍不能根除幽门螺杆菌，那么可能应长期服用抑酸药来控制症状。
第一选择
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
兰索拉唑 : 15 mg，口服，每日一次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
艾司奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
奥美拉唑/碳酸氢钠 : 20 mg，口服，每日一次
更多或
右兰索拉唑 : 30 mg，口服，每日一次
第二选择
雷尼替丁 : 150 mg，口服，每日一次
或
法莫替丁 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
尼扎替丁 : 150 mg，口服，每日一次
对于经选择的高风险患者（例如频繁复发、面积大或难治性溃疡），无论其是否感染幽门螺杆菌，均应进行长期的维持性抑酸治疗。
尽管首选的治疗方案和疗程还未知，但大部分临床医师选择使用某种 PPI。
第一选择
米索前列醇 : 100-200 µg，口服，每日 4 次
专用于非甾体抗炎药 (NSAID) 相关性溃疡。[35]
在能够达到治疗效果的剂量时，腹泻副作用常见，与 PPI 相比，米索前列醇没有优势，前者的耐受性好得多。
孕妇禁用；该药可造成流产、早产、子宫破裂和出生缺陷。
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