BMJ Best Practice

诊断步骤

可根据病史和体格检查中的阴性体征进行初步诊断。 可仅根据病史开始治疗而不必等待实验室结果的确认。 即使在大型实验室，胆汁酸浓度检测也可能需要几天时间，使得其不能作为即刻风险分层的指标。[20] 考虑到胎儿监护问题，应咨询围产期药物专家，还应考虑到分娩时机。 在实验室检查确认后应进行胎儿监护，但也可仅在基于病史的初步诊断上进行。

病史

患者已怀孕，通常具有典型的瘙痒症状，除面部以外，夜间更为严重，自脚掌和手掌开始，无昆虫叮咬或（与可能的刺激剂的）新接触。 可能具有服用口服避孕药后出现瘙痒的既往史。 也可能具有慢性丙型肝炎病史和/或妊娠肝内胆汁淤积症 (ICP) 家族史。 患者可能主诉症状与其上次妊娠时相似。 虽然可见于任何孕龄，但患者通常妊娠已大于 20 周。 没有发热、全身乏力、腹痛、恶心或呕吐。

体格检查

通常除仅在部分患者身上发现瘙痒导致的皮肤抓痕和/或轻度黄疸外，没有其他异常发现。 产科检查结果正常，子宫大小与孕周相符。 未发现肝肿大、皮肤瘀点或其他异常体征。

实验室

根据临床表现初步诊断，通过实验室检查确诊；应对所有患者进行以下检查：

  • 碱性磷酸酶：较正常值升高 5-10 倍，但正常妊娠中通常也会升高，因而特异性不高

  • 胆红素：部分患者会轻度升高（直接胆红素大于 85.5 μmol/L [大于 5 mg/dL]）

  • 血清转氨酶：升高，通常不超过 300 units/L

  • 总胆固醇及甘油三酯：正常妊娠时该值通常较非孕期升高 2-3 倍，此时可能更高

  • 凝血谱：通常正常，但如患有维生素 K 缺乏症，凝血酶原时间可能延长。

  • 在胆汁淤积中最敏感的实验室异常为血清胆汁酸（鹅脱氧胆酸及脱氧胆酸），但仅有 50% 升高[21]

  • 丙型肝炎病毒学检查，因丙型肝炎引发肝细胞损害的情况下，ICP 发生率较高。

极少情况下需要肝脏活检，肝脏活检可见肝小叶中央区胆栓形成伴色素沉着。 活检仅用于研究，或在怀孕极早期病情不明的情况下使用。

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