结肠血管发育不良

始终需要。

可证实贫血或铁缺乏。

低 血红蛋白、小红细胞、低色素

需要输血时，应执行此检测。

血型

可提示肾功能损害或衰竭。

可能提示继发于上消化道出血和/或脱水的尿素水平偏高。

尿素氮/Cr 偏高；尿素氮偏高

上消化道出血的最常见排除方法。

在 10% 的患者中，无法得出诊断。[27]Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial management. Gastroenterol Clin North Am. 1993 Dec;22(4):723-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/07905862?tool=bestpractice.com

如果出血过于严重或未鉴别出病变，建议转而采用选择性肠系膜血管造影术。

上皮异常；存在边缘不规则且含有引流静脉的小病变

确定该诊断的最常用方法。

在 10% 的患者中，无法得出诊断。[27]Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial management. Gastroenterol Clin North Am. 1993 Dec;22(4):723-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/07905862?tool=bestpractice.com

急诊结肠镜检查可能会使 40% 的患者漏诊。[28]Jensen DM, Machiado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia: the role of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology. 1988 Dec;95(6):1569-74.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/03263294?tool=bestpractice.com

如果出血过于严重或未鉴别出病变，建议转而采用选择性肠系膜血管造影术。

上皮异常；存在边缘不规则且含有引流静脉的小病变

仅鉴别粪便中是否存在出血，而无法确定出血位置。

阳性

在内镜检查不具诊断性或治疗性内镜检查控制出血无效时，适用于大量出血。[29]Lefkovitz Z, Cappell MS, Kaplan M, et al. Radiology in the diagnosis and therapy of gastrointestinal bleeding. Gastroenterology Clin North Am. 2000 Jun;29(2):489-512.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/010836191?tool=bestpractice.com[30]Kadir S. Diagnostic angiography. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1986:361.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠系膜血管造影片上的回结肠动脉。 不规则血管的局部肿块中血管丛生和缠结由 Dr DeNunzio, Derby, UK 提供的图像 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠系膜血管造影片上的回结肠动脉由 Dr DeNunzio, Derby, UK 提供的图像 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠系膜血管造影片。 直接动静脉交通引起的早期强烈静脉充盈由 Dr DeNunzio, Derby, UK 提供的图像 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠系膜血管造影片。 超出正常静脉相的持续浑浊由 Dr DeNunzio, Derby, UK 提供的图像 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠系膜血管造影片。 超出正常静脉相的持续浑浊由 Dr DeNunzio, Derby, UK 提供的图像 [Citation ends].

检测出下消化道出血的准确度范围为 40% 至 92%。[31]Leitman IM, Paull DE, Shires GT III. Evaluation and management of massive lower gastrointestinal hemorrhage. Ann Surg. 1989 Feb;209(2):175-80.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1493912/pdf/annsurg00180-0053.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/02783842?tool=bestpractice.com[32]Nath RL, Sequeira JC, Weitzman AF, et al. Lower gastrointestinal bleeding: diagnostic approach and management conclusions. Am J Surg. 1981 Apr;141(4):478-81.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/07223933?tool=bestpractice.com[33]Whitaker SC, Gregson RH. The role of angiography in the investigation of acute or chronic gastrointestinal haemorrhage. Clin Radiol. 1993 Jun;47(6):382-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/08519143?tool=bestpractice.com[34]Zuckerman DA, Bocchini TP, Birnbaum EH. Massive hemorrhage in the lower gastrointestinal tract in adults: diagnostic imaging and intervention. AJR Am J Roentgenol. 1993 Oct;161(4):703-11.http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.161.4.8372742http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/08372742?tool=bestpractice.com

有可能控制出血（通过抗利尿激素或栓塞技术）或对出血进行定位以便行肠切除。

活动性出血，肠腔中含造影剂；不规则血管的局部肿块，血管丛生和缠结；直接动静脉交通造成的早期强烈静脉充盈以及超出正常静脉相的持续浑浊

阳性结果表现为随时间而增强的浓聚。

适用于检测和定位轻度至中度出血。

可检测到的出血最低流速为 0.05 至 0.1 mL/分钟。[35]Gupta H, Luna E, Kingsley S, et al. Detection of gastrointestinal bleeding by radionuclide scintigraphy. Am J Gastroenterol. 1984 Jan;79(1):26-31.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/06318553?tool=bestpractice.com

Tc-99m-标记的红细胞在血流中可保持 24 小时；若初始扫描为阴性，患者可24 小时后无需再注射的情况下再次进行扫描。[36]Bentley DE, Richardson JD. The role of tagged red blood cell imaging in the localization of gastrointestinal bleeding. Arch Surg. 1991 Jul;126(7):821-4.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/01854241?tool=bestpractice.com[37]Bunker SR, Lull RJ, Tenasescu DR, et al. Scintigraphy of gastrointestinal hemorrhage: superiority of 99mTc red blood cells over 99mTc sulphur colloid. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):543-8.http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.543http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/06331732?tool=bestpractice.com

报道的敏感性为 93%，特异性为 95%。[38]Bunker SR, Brown JM, McAuley RJ, et al. Detection of gastrointestinal bleeding sites: use of in vitro technetium Tc99m-labeled RBCs. JAMA. 1982 Feb 12;247(6):789-92.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/06977041?tool=bestpractice.com

虽然检测出血时较敏感，但在确定出血部位时效果较差。

阳性

快速发展成为原因不明消化道出血患者的主要治疗策略、诊断性病情检查方法和长期临床评估方法。

在胶囊内镜检查结果引导的治疗后，有报告指出 66.3% 的患者获益。[39]Hindryckx P, Botelberge T, De Vos M, et al. Clinical impact of capsule endoscopy on further strategy and long-term clinical outcome in patients with obscure bleeding. Gastrointest Endosc. 2008 Jul;68(1):98-104.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/018291382?tool=bestpractice.com

能够检测选择性盲肠病变。

上皮异常

发展为评估原因不明上消化道出血的标准方法。

设备普及和当地专业知识为限制因素。

在随机试验中尚未研究明确小肠镜在诊断顺序中的最佳时机。

上皮异常

据报道，该检查可提高消化道出血的检出率。[23]Ettorre GC, Francioso G, Garribba AP, et al. Helical CT angiography in gastrointestinal bleeding of obscure origin. AJR Am J Roentgenol. 1997 Mar;168(3):727-31.http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.168.3.9057524http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/09057524?tool=bestpractice.com[40]Junquera F, Quiroga S, Saperas E, et al. Accuracy of helical computed tomographic angiography for the diagnosis of colonic angiodysplasia. Gastroenterology. 2000 Aug;119(2):293-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10930363?tool=bestpractice.com

关于多排 CT 用于便血评估的综述显示其在诊断中发挥重要作用，具有准确定位小肠和大肠活动性出血部位的能力。[24]Tew K, Davies RP, Jadun CK, et al. MDCT of acute lower gastrointestinal bleeding. AJR Am J Roentgenol. 2004 Feb;182(2):427-30.http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.182.2.1820427http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/014736676?tool=bestpractice.com

肠腔中含造影剂提示活动性出血

实验室检查表明 MRI 能够发现和定位消化道出血。[25]Gupta H, Weissleder R, Bogdanov AA Jr, et al. Experimental gastrointestinal hemorrhage: detection with contrast-enhanced MR imaging and scintigraphy. Radiology. 1995 Jul;196(1):239-44.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/07784574?tool=bestpractice.com[26]Hilfiker PR, Zimmermann-Paul GG, Schmidt M, et al. Intestinal and peritoneal bleeding: detection with an intravascular contrast agent and fast three-dimensional MR imaging - preliminary experience from an experimental study. Radiology. 1998 Dec;209(3):769-74.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/09844672?tool=bestpractice.com

肠腔中含造影剂提示活动性出血