BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗重点是缓解疼痛以及甲亢/甲减表现。并不是所有的患者都需要治疗，确诊之后，症状可能会逐渐减轻和/或消失，这个阶段需要进行支持治疗，因为这个阶段的症状是由于储存激素的释放导致的，所以那些抑制新的激素合成的抗甲状腺药物是无效的。

甲亢阶段

在这个阶段，都是支持性治疗，由于有预先生成的激素的释放，所以那些抑制新的激素合成的抗甲状腺药物是无效的。非甾体抗炎药和皮质类固醇可能用于对症治疗，但他们不改变疾病的临床进程。[3][28]

对于疼痛，多数情况下是用非甾体类抗炎药起始治疗。同时，高剂量阿司匹林应该予以避免，因为它会导致甲状腺激素取代血清血浆蛋白，有效增加甲状腺激素的生物活性或甲状腺激素的量。疼痛可能阻止患者吞咽或睡觉。在这些情况下，中等剂量的阿片类止痛药可以饭前和睡前使用。止痛片需要在疼痛消退后才可停药，患者需要止痛剂的平均时间为5周。

剧烈的疼痛或止痛片无效的疼痛，可采用大剂量皮质类固醇治疗。[3][28]如果皮质类固醇治疗1-2天后，疼痛还不缓解，诊断应该重新考虑。大剂量皮质类固醇（如40mg/d强的松）通常需要使用几个星期，接下来的4-6周，根据临床情况来 逐步减少剂量。某单位数据显示低剂量的强的松（15mg/d），每2周减少5微克，疼痛控制有效率为219例中的51.6%。每2周，剂量减少，或者维持目前的剂量，或依据症状或C反应蛋白水平升高剂量。发现只有3.2%的患者需要高于15mg/d的剂量来控制症状，20%的患者需要超过8周的治疗。[29]如果过早停用皮质类固醇，疼痛又会出现。有时候，痛苦将重现在6周后，在这种情况下，应该在逐步减少皮质类固醇量前，再额外使用2周。

大多数患者的甲状腺机能亢进的症状是轻微的，不需要治疗。然而，如果具有心动过速、焦虑、和/或震颤等症状就十分麻烦，患者可以受益于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗。[3]β受体阻滞剂是治疗窦性心动过速的首选药物。当使用β受体阻滞剂成为禁忌，如遇到支气管痉挛和哮喘患者，就可以使用钙通道阻滞剂。可以使用β受体阻滞剂作为心动过速的首选治疗，因为其主要直接作用于窦房结，较少作用于和房室结和较少导致低血压。

表现出严重的甲状腺毒症的患者可能需要药物来抑制T4到T3的转换。这种方法的基本原理是，T3比T4的生物活性高20-50倍。T4到T3的转化可通过给予高水平的碘来降低，通常通过给予饱和碘化钾溶液或碘番酸与高剂量的皮质类固醇如口服强的松来达到。[30]

甲减阶段

在病情较轻时候采取支持治疗（TSH＜10-15微单位/mL）。一般来说，这种程度的甲状腺功能减退患者不需要甲状腺激素治疗。如果患者因为甲状腺功能减退产生不利影响，或如果甲状腺功能减退已经到了中度或者重度，产生疲劳干扰了日常生活，可用中等剂量的左旋甲状腺素6个月，然后无需减量，直接停药。在使用左旋甲状腺素治疗期间，每4到6周检查TSH，调整剂量以维持正常的TSH水平。大多数患者（85%到90%）可恢复正常甲状腺功能，且不需要长期左旋甲状腺素治疗。治疗6个月后，应暂停用药，评价甲状腺内部分泌功能是否已经恢复正常。停药六周后，TSH水平需要检查一下。如果正常，就没有必要进一步治疗。如果升高，重新开始使用左旋甲状腺素来治疗永久性的甲状腺功能减退。[1][2][3]

使用此内容应接受我们的免责声明。