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并不是所有的患者都需要治疗,确诊之后,症状可能会逐渐减轻和/或消失。在这个阶段,治疗都是支持性治疗,因为症状是由预先生成的激素的释放导致的,所以那些抑制新的激素合成的抗甲状腺药物都没有效。有些患者在不适不妨碍日常活动时,无需使用止痛药。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
布洛芬 : 300-400mg,口服,需要时每6-8小时一次,每日最大剂量2400mg
或
萘普生 : 250-500mg,口服,需要时每日2次,最大剂量1250mg/天
或
吲哚美辛 : 每日三次,每次口服25-50mg
扑热息痛 : 每隔4-6小时口服500-1000mg,日剂量最大不超过4000mg
-- 和 --
磷酸可待因 : 需要时,每隔4-6小时口服30-60mg
或
羟考酮 : 需要时,每隔4-6小时,口服2.5-10mg
泼尼松龙 : 40-60mg,口服,每日一次,持续数周,随后4-6周按照临床病程减量。
一般来说,患者使用非甾体抗炎药后表现良好。患者需要止痛剂的中位时间为5周。同时,高剂量阿司匹林应该予以避免,因为它会导致甲状腺激素脱离血清血浆蛋白,有效增加甲状腺激素的生物活性或游离甲状腺激素的量。
如果疼痛影响了患者吞咽或睡眠,可在餐前和睡前使用中等剂量的阿片类止痛药。
皮质类固醇可用于阿片类镇痛药和非甾体抗炎药无法缓解的重度疼痛。疼痛可在几天内快速缓解。高剂量的皮质类固醇(例如40mg/d泼尼松龙)通常需要使用几周,随后的4-6周,根据临床病程予以减量,但从一个中心的数据表明,低剂量的泼尼松龙(15mg/d),每2周减低5mg/d,通常可以有效控制疼痛。[29]如果在减药期间疼痛有所反复,皮质类固醇应该在再次减药前额外使用2周。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普萘洛尔 : 每4-6小时口服20-40mg(即刻释放)
或
阿替洛尔 : 每日1次,每次口服50-100mg
维拉帕米 : 每天三次,每次口服80mg(即刻释放)
或
地尔硫䓬 : 每天3-4次,每次口服30-60mg(即刻释放)
许多患者只有轻度甲状腺功能亢进症状,不需要治疗。然而,如果症状确实令人烦恼,那么β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂将对患者有益。
普萘洛尔是脂溶性,相对于其他药物,其被认为更能改善甲状腺毒性中枢神经系统症状。
患者患有反应性呼吸道疾病时,β受体阻滞剂可能使得哮鸣加重;钙通道阻滞剂可用于降低心率。
在使用β受体阻滞剂之前,患者应该有足够体液容量,以预防心率降低而导致的低血压。患者通常由于甲状腺疼痛而导致,热不耐受,降低食物摄入。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
碘化钾 : 每天三次,每次口服250mg
和
泼尼松龙 : 前2-3周,每天口服40mg,随后的4-6周逐步减量
因为甲状腺毒症是由预先生成的激素的释放导致的,所以没有可直接减少甲状腺释放激素的治疗方法。不过,可以通过防止主要的循环甲状腺激素 T4 脱碘并转变为更具生物活性的 T3 来减轻甲状腺毒症。
T4到T3的转化可通过给予高水平的碘能来降低,通常通过给予饱和碘化钾溶液或碘番酸与高剂量的皮质类固醇如口服强的松来达到。
许多患者患有轻度的甲状腺功能减退症(TSH<10-15微单位/mL)不需要左甲状腺素治疗。如果患者的能量水平不影响日常生活,且有没有其他的症状,不需要进行治疗,甲状腺功能(TSH和游离甲状腺素指数)每4至6周定期复查,复查期间,症状也可以重新评估。如果在后续的检测中,TSH升高,应考虑左旋甲状腺素替代治疗。
左甲状腺素 : 起始每天口服75-125μg,根据甲状腺功能测试调节剂量
中度缺乏患者(TSH>15微单位/mL)应采用左旋甲状腺素来规范TSH。这个剂量的左旋甲状腺素应维持使用6个月然后停药。在治疗期间,每4至6周检查一次TSH和游离甲状腺素指数。一般来说,亚急性甲状腺炎的甲状腺功能减退阶段随着时间推移会恢复。停用左旋甲状腺素6周后,应检查甲状腺功能,来确定甲状腺功能是否正常。
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