BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

肌肉疼痛

体征/症状

和椎体压缩骨折不同，肌肉疼痛不伴有高度丢失和局部后凸，也没有急性骨折特征性的局部骨性压痛。

检查

影像学检查排除骨折

椎管狭窄

体征/症状

间歇性跛行（臀部、大腿及小腿疼痛）是椎管狭窄的典型表现。在老年患者中更为常见。行走后出现一侧或双侧的疼痛麻木，弯腰可以缓解，所以很多患者觉得坐下或趴在购物车上一段时间能够减轻疼痛。

检查

MRI和/或CT能够确诊中央型椎管狭窄，并且可能发现下腰痛的其他原因。

病理性骨折

体征/症状

单从临床上很难鉴别病理性骨折和骨质疏松性骨折。

如果有原发性恶性肿瘤，可能会有局部或全身的相关症状体征。

检查

病理性骨折可能由肿瘤浸润（例如多发骨髓瘤、转移性肿瘤）或其他代谢类疾病（骨软化症）引起。

骨代谢检查在排除代谢性疾病中非常重要，包括血清钙、白蛋白、甲状旁腺素、磷酸盐、碱性磷酸酶、镁、肌酐和25羟基维生素D。其他检查包括促甲状腺激素，高类固醇激素血症筛查试验和血清蛋白电泳。

MRI和CT能够帮助明确肿瘤性质。软组织肿块或者椎弓根信号改变提示肿瘤可能。[36]成骨性转移灶在MRI T1和T2相上表现为低回声。溶骨性转移灶则会出现造影剂弥漫性增强。[37]

骨扫描通过显示多发局灶放射性核素摄取灶来诊断转移性肿瘤。

牵涉痛

体征/症状

疼痛可能由腹腔脏器牵涉至背部，例如主动脉瘤、胃肠道疾病、肾脏疾病和盆腔疾病（前列腺炎和盆腔炎症）

检查

体格检查、超声以及CT、MRI能够确诊。如果患者有冠状动脉疾病或其他多发危险因素，则应该考虑主动脉瘤可能。

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