检查
首要检查
脉搏血氧测量测定法
在海平面，毛细血管氧饱和度 (SpO2) ≥90%被认为是正常的。SpO2 急性下降 <80% 与呼吸衰竭有关。通常情况下，如果在海平面水平，有急性呼吸衰竭临床征象的患者存在 SpO2＜92%，则动脉血气分析将有助于评估和管理病情。
当可用时，持续监测较为重要。
结合 SpO2 饱和度测量结果，血清碳酸氢根 (HCO3) 水平可能有助于确定是否存在潜在的 COPD 伴二氧化碳潴留（HCO3 升高）或者是否存在酸中毒（低 HCO3 水平）。
指尖灌注不良（监测探头通常连接的位置）会发生误差，将探头放置在耳垂可以解决这个问题。指甲油、深色皮肤、贫血、运动产物、局部明亮的灯光、碳氧血红蛋白血症和高铁血红蛋白血症会降低准确度。[12][26]
SpO2<80%
动脉血气分析
在海平面水平呼吸室内空气时，正常动脉血氧分压 (PaO2)＞12 kPa (＞90 mmHg)。
在海平面水平呼吸室内空气时，正常动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 为 4.7 至 6.0 kPa（35 至 45 mmHg）。正常 pH 值为 7.38-7.42。
动脉血气分析采样可分为低血氧型、高碳酸血型和混合型。
pH 值＜7.38；呼吸室内空气时，PaO2＜8 kPa (＜60 mmHg)（或在慢性肺疾病患者中＜6.7 kPa [＜50 mmHg]）；呼吸室内空气时，PaCO2＞6.7 kPa (＞50 mmHg)
需要考虑的检查
全血细胞计数（FBC）
白细胞计数升高或较低可提示存在感染。白细胞检测发现白细胞和未成熟细胞形态增多改变提示感染。
白细胞计数升高
D-二聚体
D-二聚体水平升高可能提示肺血栓栓塞；D-二聚体水平不升高可以排除肺血栓栓塞
血清碳酸氢盐 (HCO3)
慢性呼吸性酸中毒常见于 COPD 患者，与随时间推移缓慢发生的 HCO3 浓度升高有关。如果发生急性呼吸衰竭时伴有 HCO3 水平升高，提示存在 COPD 基础共病。[14]
可能升高
心电图（ECG）
肺栓塞可能导致急性呼吸衰竭，可能引起窦性心动过速、心房颤动和/或心肌缺血的证据。虽然不常见，但也可能存在右束支传导阻滞、电轴右偏和 I 导联出现 S 波、III 导联出现 Q 波以及 III 导联出现 T 波倒置（被称为 S1Q3T3 形态）。
心电图也可以确定是否存在心脏缺血或心肌梗死。心脏缺血或心肌梗死引起的急性冠脉综合征会导致急性呼吸衰竭，甚至可能会伴发心源性休克。
因心脏原因导致急性呼吸衰竭的患者可能有心脏疾病的证据，特别是在出现急性肺水肿和失代偿性充血性心力衰竭的病例中。紧急处理心动过速或心动过缓通常会改善心输出量，因此改善呼吸状态。
存在差异
胸部 X 线检查（CXR）
肺炎、肺水肿、误吸、进展性间质性肺疾病、肺挫伤和肺泡出血的胸部 X 线检查示弥漫性或斑片状浸润影。
COPD 急性加重、哮喘、肺栓塞和呼吸抑制时，胸部 X 线检查示轻微改变。
胸部 X 线检查也可用于评估气胸、肺萎陷和肺部积液。
哮喘可出现严重的小气道阻塞，导致肺过度充气。
儿童肺部出现不对称的高亮灶提示异物误吸。
弥漫性或斑片状浸润；气胸；肺部积液；过度充气；肺野出现不对称的阴影灶；肺野出现不对称的高亮灶。
肺功能检查 (pulmonary function test, PFT)
如果最大呼气流速 (PEFR) 或用力呼气量 (FEV) 小于根据年龄、身高、体重和性别确定的预计值的 35%-50%，则可预测呼吸功能不全和潜在急性呼吸衰竭。证据 C 监测这些肺功能检查结果的趋势可提供呼吸功能改善或恶化的临床证据。
峰流量测量动画演示1 秒钟用力呼气量 (FEV1) <基于性别和年龄的预测值的 50% 表示重度呼吸系统损害。[28]
吸气负压 (NIF) 数值> -25 cm H2O（即：负压气流减弱）与呼吸衰竭有关。[2]
最大呼气流速 (PEFR) <预计值的 35%-50%；用力呼气量 (FEV) <预计值的 35%-50%；用力肺活量 (FCV) <预计值的 50%-70%；1 秒用力呼气量 (FEV1) <预计值的 50%；吸气负压 (NIF) > -25 cm H2O。
尿液或血清毒理学检查
血清和尿液的毒理学检查有助于确认导致呼吸衰竭的可疑药物或消遣性药物（例如阿片类药物用药过量）。
鉴别特定的药物滥用（可用的结果取决于所用的药物筛查方法）
胸部 CT
CT 可显示慢性肺病、肺实变和渗出、肺实质疾病、支气管扩张和累及大型和中等肺动脉的肺栓塞。证据 C
肺栓塞（累及大型和中等肺动脉）；慢性肺病；肺实变和渗出；肺实质疾病；支气管扩张
CT 肺血管造影 (CTPA)
对于 D 二聚体异常或肺栓塞高度可能的患者，CTPA 是首选的影像学检查。[20] CTPA 使用造影剂，在对胸部进行 CT 扫描的同时，经静脉给予造影剂。这可以显示出肺循环节段分支和亚节段分支的充盈缺损。在所有先进的无创影像学检查方法中，这种检查对肺栓塞的诊断准确度最高。[20]
肺栓塞（累及大型和中等肺动脉）；慢性肺病；肺实变和渗出；肺实质疾病；支气管扩张
肺通气/灌注扫描
用于确定发生肺栓塞概率的高或低。
如果患者因为肾功能水平处于临界值而禁用造影剂增强的 CT 扫描时，该检查可能有用。
肺栓塞
二氧化碳测定术
侧流二氧化碳描记术可在患者不插管时使用，且越来越常用于有急性疾病或损伤患者的评估和监测种，从而发现加重的呼吸道疾病。
呼出的 CO2 异常低或异常高
心胸超声
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