请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
通过对患者的气道、呼吸、循环、残疾和暴露评估 (ABCDE),可发现气道梗阻。
可能需要直接喉镜或支气管镜来清理气道异物。处理声门或声门下水平的结构性阻塞时,可能需要行紧急环甲膜切开术或气管造口术。可能需要紧急治疗,以减轻严重过敏反应所致的梗阻气道发生的肿胀。
如果已明确基础病因,应尽快开始治疗。
治疗可能包括感染的抗生素治疗、严重过敏反应的肾上腺素治疗、纳洛酮拮抗阿片类药物、慢性肺部疾病的支气管舒张剂/皮质类固醇治疗、气胸的减压/胸腔置管、低血容量的液体复苏、肺栓塞的溶栓或栓子清除术、恶性肿瘤的放疗和创伤或恶性肿瘤的手术治疗。
如果已明确基础病因,应尽快开始治疗。
治疗可能包括感染的抗生素治疗、严重过敏反应的肾上腺素治疗、纳洛酮拮抗阿片类药物、慢性肺部疾病的支气管舒张剂/皮质类固醇治疗、气胸的减压/胸腔置管、低血容量的液体复苏、肺栓塞的溶栓或栓子清除术、恶性肿瘤的放疗和创伤或恶性肿瘤的手术治疗。
对于有自主呼吸和完整呕吐反射、没有迅速恶化或重要器官受损的有意识的患者,可以应用无创正压通气。
如果最初已经尝试通过鼻导管或面罩辅助供氧但未成功,则可进行无创 CPAP 或 BiPAP。
在继发于急性充血性心力衰竭的呼吸衰竭中,倾向于使用 BiPAP 或 CPAP,因为这两者不会引起心输出量明显减少。证据 C 如果基础呼吸系统疾病很快好转,则依靠持续气道正压通气维持的患者可能不需要气管插管。然而,研究显示低氧性和高碳酸性呼吸衰竭的患者紧急应用持续气道正压通气并不能降低死亡率。证据 B
有证据表明应用 BiPAP 治疗高碳酸性呼吸衰竭尤其有效。证据 C 通过提供特定的吸气正压(增强吸气努力)和低压呼气阻力起效。
如果已明确基础病因,应尽快开始治疗。
治疗可能包括感染的抗生素治疗、严重过敏反应的肾上腺素治疗、纳洛酮拮抗阿片类药物、慢性肺部疾病的支气管舒张剂/皮质类固醇治疗、气胸的减压/胸腔置管、低血容量的液体复苏、肺栓塞的溶栓或栓子清除术、恶性肿瘤的放疗和创伤或恶性肿瘤的手术治疗。
对于所有无意识的缺氧患者,应通过鼻导管或面罩给予辅助供氧,作为初始 ABCDE 评估的一部分或在其后立即开始。应通过连续脉搏血氧测定和动脉血气分析监测氧饱和度,以确保氧气充足。
无创正压通气 (NIPPV) 不用于失去知觉的患者。
对有慢性二氧化碳分压升高的 COPD 患者进行辅助供氧时需要谨慎,因为这些患者依赖中枢氧感受器发现低氧血症来驱动通气。
如果已明确基础病因,应尽快开始治疗。
治疗可能包括感染的抗生素治疗、严重过敏反应的肾上腺素治疗、纳洛酮拮抗阿片类药物、慢性肺部疾病的支气管舒张剂/皮质类固醇治疗、气胸的减压/胸腔置管、低血容量的液体复苏、肺栓塞的溶栓或栓子清除术、恶性肿瘤的放疗和创伤或恶性肿瘤的手术治疗。
对于自主呼吸和咽反射正常、没有迅速恶化或重要器官受损的无意识患者,如果辅助氧疗失败时可以考虑。
可以保护气道并减少误吸风险。应用机械呼吸机进行有创通气是治疗呼吸衰竭最可控的方法。
为了减少慢性高碳酸性呼吸衰竭患者机械通气的时间和持续插管与机械通气所需镇静药物的剂量,无创双水平气道正压或持续气道正压通气可能是一个合理的撤机策略。[54]
插管前采用快速程序诱导麻醉(应用镇静剂和麻醉剂)有利于插管。
由经验丰富的插管者使用是安全的;然而,快速程序诱导会导致呼吸反射消失,引起口腔分泌物和胃内容物的大量误吸。
如果已明确基础病因,应尽快开始治疗。
治疗可能包括感染的抗生素治疗、严重过敏反应的肾上腺素治疗、纳洛酮拮抗阿片类药物、慢性肺部疾病的支气管舒张剂/皮质类固醇治疗、气胸的减压/胸腔置管、低血容量的液体复苏、肺栓塞的溶栓或栓子清除术、恶性肿瘤的放疗和创伤或恶性肿瘤的手术治疗。
对于咽反射消失、迅速恶化或重要脏器损害(通过 ABCDE 评估显示)的患者,无论是清醒还是失去意识,均应通过鼻导管、面罩或 NIPPV 给予辅助供氧,作为初始 ABCDE 评估的一部分或在其后立即开始。几乎没有证据表明任何特定供氧方法具有优势。[30][31][32] [ ]
因此,患者耐受最好且可纠正低氧血症的供氧方法就是最适合的方法。应通过连续脉搏血氧测定和动脉血气分析监测氧饱和度,以确保氧气充足。
NIPPV 仅用于清醒和有意识者,因为如果反应迟钝或失去意识,有误吸风险。
对有慢性二氧化碳分压升高的 COPD 患者进行辅助供氧时需要谨慎,因为这些患者依赖中枢氧感受器发现低氧血症来驱动通气。
当出现进行性低氧或高碳酸血症(达到了重要器官损害和呼吸性酸中毒不能纠正的程度)或气道/咽反射消失时需要,可以保护气道并减少误吸风险。应用机械呼吸机进行有创机械通气是治疗呼吸衰竭最可控的方法。
为了减少慢性高碳酸性呼吸衰竭患者机械通气的时间和持续插管与机械通气所需镇静药物的剂量,无创双水平气道正压或持续气道正压通气可能是一个合理的撤机策略。[54]
插管前采用快速程序诱导麻醉(应用镇静剂和麻醉剂)有利于插管。
由经验丰富的插管者使用是安全的;然而,快速程序诱导会导致呼吸反射消失,引起口腔分泌物和胃内容物的大量误吸。
如果已明确基础病因,应尽快开始治疗。
治疗可能包括感染的抗生素治疗、严重过敏反应的肾上腺素治疗、纳洛酮拮抗阿片类药物、慢性肺部疾病的支气管舒张剂/皮质类固醇治疗、气胸的减压/胸腔置管、低血容量的液体复苏、肺栓塞的溶栓或栓子清除术、恶性肿瘤的放疗和创伤或恶性肿瘤的手术治疗。
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