诊断步骤
MRSA 社区相关性感染通常基于临床怀疑，再根据对病史、危险因素和体格检查的回顾建立诊断。同样地，对于具有相关危险因素、既往病史，且症状和体征符合感染病程的患者，应怀疑医疗护理相关性 MRSA 感染。在没有感染证据的情况下，皮肤和其它非无菌区域可有MRSA定植。细菌培养和药物敏感性试验是确诊MRSA感染所必须的。CDC: MRSA homepage
病史
对于可疑MRSA感染患者，询问病史时应涵盖危险因素的内容。与 MRSA 感染相关的危险因素包括：需要反复到医疗机构就诊的慢性疾病、居住于拥挤环境/半封闭社区、既往使用抗生素、既往 MRSA 感染史、曾接触 MRSA 阳性人群、MRSA 鼻腔定植以及 HIV 感染。与医疗护理相关性 MRSA 感染密切相关的特定危险因素包括：老人（中位年龄 64 岁）、近期住院史、使用留置装置及现有伤口。受社区相关性 MRSA 感染影响严重的人群包括：儿童和青年（中位年龄 22 岁）、美国原住民和太平洋岛屿居民、男男性行为人群、业余和专业运动员、管教所人员和静脉毒品使用者。
对于青霉素治疗反应不佳的感染患者，应考虑MRSA感染，尤其是合并皮肤软组织感染患者。尤其是对于皮肤软组织感染，因其为MRSA最常见的感染类型。[3]MRSA感染的典型临床表现如下。
皮肤软组织感染
患者常表现为单发或多发皮肤病灶（例如疖子）或脓疱。
患者可能报告蜘蛛咬伤史，尽管未见到蜘蛛。
若既往曾感染MRSA，更应考虑该诊断可能。
菌血症与败血症
对于有发热、精神状态改变或寒战病史的患者，应考虑菌血症或脓毒症，具体取决于体格检查结果。
心内膜炎
患者可表现为发热、寒战、呼吸短促、关节疼痛、盗汗和疲乏。
可能有可疑感染来源。
对于曾静脉应用毒品或处于免疫抑制状态的患者，更应警惕MRSA感染。
关节感染
患者表现为关节疼痛、肿胀，可有关节置换史。
肺炎
患者表现为发热、寒战、咳嗽和呼吸急促。
患者病情可能会非常严重。
尿路感染
患者可表现为尿痛、血尿、发热、神志改变、寒战或尿潴留。
留置导尿管者或可表现为发热、寒战、菌血症，亦可有导尿管留置处的疼痛、刺激感。
可能有导尿管留置史。
当在尿液中分离到金黄色葡萄球菌时，应考虑血管内感染来源。
协助诊断社区相关性和医疗护理相关性 MRSA 感染的标准
一旦细菌培养确认了 MRSA 感染，可参考 CDC 指南的流行病学标准来鉴别医疗护理相关性和社区相关性 MRSA。
若符合以下条件，则诊断为社区相关性 MRSA：CDC: MRSA homepage
感染发生于门诊，或患者入院后 48 小时内获得 MRSA 阳性培养结果
无既往MRSA感染或定植病史。
过去一年内无住院史，未居住于养老院、专业护理设施或收容所，无透析及手术史
无永久留置的侵入性装置，如尿管和其他需要穿透皮肤的医疗装置。
若符合以下条件，则诊断为社区发生的医疗护理相关性 MRSA：
在过去一年中有医疗暴露的个体（手术、住院、血液透析、长期居住于护理机构）发生的感染，感染发生于医院之外，或者在住院后 48 小时内发生。
若符合以下条件，则诊断为医疗护理相关性 MRSA：
感染发生于入院 48 小时之后
体格检查
皮肤软组织感染
社区相关性 MRSA 感染常常表现为单个或多个皮肤红斑或脓疱。
皮肤病灶常常被误以为是昆虫叮咬或毛囊炎。
可能形成脓肿。
脓液（无论是否伴有可引流脓肿）更可能提示葡萄球菌感染，而无脓液的蜂窝织炎更可能是链球菌感染且可能导致淋巴管发红。
有时病灶中央可有溃疡。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位患者手臂上继发于MRSA感染的常见皮肤溃疡病灶公共卫生图像库，CDC 网站 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRSA引起的皮肤脓肿Gregory Moran MD，来自公共卫生的图像库，CDC 网站 [Citation ends].
菌血症与败血症
MRSA菌血症可表现为心动过速、发热、难治性低血压、紫绀、青紫或有提示DIC的瘀斑、意识改变等。
与社区相关性 MRSA 相比，医疗护理相关性 MRSA 感染病情可能更重，如感染性休克。[16]然而，已有坏死性筋膜炎、坏死性肺炎和华弗氏综合征等重度社区相关性 MRSA 病例的报道。
留置血管导管的患者可表现为发热、留置部位疼痛、红斑或渗出。
心内膜炎
可表现为发热、心脏杂音、心动过速和充血性心力衰竭。
较少见的表现可有：Roth斑（视网膜出血），Janeway损害（手掌、足底的无压痛小红斑、出血点或结节性病灶），或指甲下的细小出血点。
关节感染
可表现为疼痛、肿胀、受累关节皮温升高
除了关节表现，还伴随发热。
肺炎
表现为发热、呼吸急促和呼吸窘迫。
体格检查发现提示肺实变的异常体征，包括叩诊浊音，听诊羊鸣音或啰音。
与社区相关性 MRSA 相比，医疗护理相关性 MRSA 感染病情可能更重，如感染性休克。[16]但是，爆发性和坏死性肺炎病例中曾报告患有社区相关性 MRSA ，特别是在之前的健康年轻个体中。
尿路感染
可表现为腹痛、发热和胁腹部疼痛。
亦可见肾周脓肿形成。
检查
皮肤和其它非无菌部位可有MRSA定植，但这并不意味着患者合并了MRSA的急性感染。诊断依赖于病史、临床表现、体征，以及相应的实验室检查结果，例如全血细胞计数中白细胞数目升高。根据患者的临床表现开展进一步的实验室确诊检查。包括下列培养：
血
痰
尿
脓液或坏死组织
可疑感染关节的关节腔穿刺液
导尿管的尖端。
培养阳性方可确诊MRSA感染。亦可辅以其它检查。如超声心动图可用于评估菌血症患者是否合并感染性心内膜炎。胸片适用于怀疑肺部受累的病人。体液或组织标本PCR可用于检测mecA基因，以确认MRSA的存在。
使用此内容应接受我们的免责声明。
