请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
强力霉素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
克林霉素 : 300-450 mg口服,每天三到四次
利奈唑胺 : 口服,每日两次,每次600mg
如果病情需要,应进行清创或脓肿切开引流。
如果诊断尚未确定,清创组织应当送培养和药物敏感性试验。
切开引流已足以治疗小脓肿(<5cm的皮肤软组织感染)。然而,美国传染病学会 (IDSA) 建议,免疫功能受损患者、老人和幼儿或有相关共病或难以引流部位存在脓肿时,应同时采用抗生素治疗。[20]证据 B
在患者没有全身性感染证据,即为非复杂性皮肤软组织感染时,可采用口服抗生素治疗。
疗程:7-14 天。
复杂性感染指的是有全身受累症状和体征的患者。
如果病情需要,应进行清创或脓肿切开引流。
如果诊断尚未确定,清创组织应当送培养和药物敏感性试验。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次4mg/kg
或
利奈唑胺 : 静脉用药,每12h一次,每次600mg
或
替加环素 : 首剂静脉100mg,继之以静脉用药,每12h一次,每次50mg
或
特拉万星 : 静脉用药,每12h一次,每次10mg/kg
奎奴普丁/达福普汀 : 静脉用药,每8h一次,每次7.5mg/kg
当患者病情不稳定,有全身性感染或脓毒症体征(例如低血压、心动过速、肾功能衰竭、呼吸功能不全、休克和谵妄等)时,应开始静脉使用抗生素。
通常推荐万古霉素作为一线用药。证据 A
必须在整个治疗过程中监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
当利奈唑胺应用疗程超过10-14天时。应当每周监测全血细胞计数,因其可引起骨髓抑制。
疗程:7-14天。
如果病情需要,应当进行清创或切开引流
如果诊断尚未确定,清创组织应当送培养和药物敏感性试验。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次4mg/kg
或
利奈唑胺 : 静脉用药,每12h一次,每次600mg
或
替加环素 : 首剂静脉100mg,继之以静脉用药,每12h一次,每次50mg
或
特拉万星 : 静脉用药,每12h一次,每次10mg/kg
奎奴普丁/达福普汀 : 静脉用药,每8h一次,每次7.5mg/kg
通常推荐万古霉素作为一线用药。证据 A
必须在整个治疗过程中监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
如果利奈唑胺疗程超过了10-14天,应当每周监测全血细胞计数,因其可导致骨髓抑制。
疗程:7-14天。
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
或
利奈唑胺 : 静脉用药,每12h一次,每次600mg
奎奴普丁/达福普汀 : 静脉用药,每8h一次,每次7.5mg/kg
菌血症往往伴随着败血症的症状和体征。脓毒症定义为同时存在全身炎症反应综合征及血培养证实菌血症。
全身炎症反应至少包括下列条件中的两点:[24]1、体温>39°C (101.3°F) 或<35°C (95°F);2、心率>90 次/分;3、呼吸频率>20 次/分或动脉二氧化碳分压 (PaCO2) <32 mmHg;4、血中白细胞计数> 12,000 个细胞/mm^3 或<4000 个细胞/mm^3,或未成熟带状细胞>10%。
通常推荐万古霉素作为一线用药。证据 A
必须在整个治疗过程中监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
非复杂性菌血症的疗程至少 2 周。若为复杂性菌血症,则建议治疗 4-6 周。
识别并去除可能的感染灶,例如血管内置管,是至关重要的
切开引流对于治疗任何部位的脓肿都至关重要。
脓肿可以发生于任何部位。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
或
利奈唑胺 : 静脉用药,每12h一次,每次600mg
或
替加环素 : 首剂静脉100mg,继之以静脉用药,每12h一次,每次50mg
奎奴普丁/达福普汀 : 静脉用药,每8h一次,每次7.5mg/kg
当患者有全身性感染或并发症表现时,或医师判断应当使用静脉抗生素时,应采用静脉抗生素治疗。
通常推荐万古霉素作为一线用药。证据 A
必须在整个治疗过程中监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
如果利奈唑胺疗程超过了10-14天,应当每周监测全血细胞计数,因其可导致骨髓抑制。
疗程:7-14天。
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
通常推荐万古霉素作为一线用药。
必须在整个治疗过程中监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
达托霉素可用于自身三尖瓣感染性心内膜炎。
通常不推荐利奈唑胺用于治疗心内膜炎。若需使用,应当在感染科专家的指导下进行。
疗程:4-6周。
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
和
庆大霉素 : 静脉用药,每8h一次,每次1mg/kg,疗程14天
和
利福平 : 口服用药,每8h一次,每次300mg,疗程6周
静脉万古霉素、庆大霉素联合口服利福平治疗人工瓣膜心内膜炎。
治疗中必须监测血清万古霉素和庆大霉素水平。因为这两种药物都有耳毒性和肾毒性。医师应就二者的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
通常不推荐利奈唑胺用于治疗心内膜炎。若需使用,应当在感染科专家的指导下进行。
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
或
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
环丙沙星 : 400 mg,静脉使用,每 12 小时一次;750 mg,口服,每 12 小时一次
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
或
左氧氟沙星 : 静脉/口服用药,每12h一次,每次750mg
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
或
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
使用利福平时应当联合用药,不应单独用药。
必须监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
疗程:6周。
应在骨科医师指导下实施。
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
或
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15kg/kg,每天不超过2000mg
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
环丙沙星 : 400 mg,静脉使用,每 12 小时一次;750 mg,口服,每 12 小时一次
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
或
左氧氟沙星 : 静脉/口服用药,每12h一次,每次750mg
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
或
达托霉素 : 静脉用药,每24h一次,每次6mg/kg
和
利福平 : 口服用药,每12h一次,每次300mg
由于缺乏随机对照试验的结果,内科治疗对于人工关节化脓性关节炎的有效性尚不明确。[37]
抗生素可能表现为抑制性的作用,亦可能为治愈性作用。
为避免MRSA播散,应考虑移除人工关节。
使用利福平时应当联合用药,不应单独用药。
必须监测血清万古霉素水平。医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
疗程:6周。
应在骨科医师指导下实施。
抗生素治疗无效时,移除感染关节可能是必需的。[38]应在骨科医师指导下实施。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
强力霉素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
克林霉素 : 口服用药,每6-8小时一次,每次300-450mg
非复杂性尿路感染可表现为排尿困难和发热,而没有全身感染证据。
尿培养和细菌药敏试验可协助指导治疗,尤其是当怀疑MRSA感染时。
对于 MRSA 引起的 UTI、未放置导尿管且无近期尿路器械操作的患者,考虑进行血管内感染评估。
疗程:7-14天。
盐酸万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次15mg/kg
利奈唑胺 : 静脉用药,每12h一次,每次600mg
患者有败血症表现或住院时,通常以万古霉素作为初始治疗用药。可根据培养和药敏试验结果调整用药。证据 A
万古霉素是一线用药。
必须在整个治疗过程中监测血清万古霉素水平。除非血药浓度过低,否则万古霉素的剂量不应超过2000mg/天。
医师应就万古霉素的正常峰谷浓度与化验室进行协商。
疗程:7 或 14 天。
万古霉素 : 静脉用药,每24小时30mg/kg,分为两剂,持续6周
和
皮肤表面/外科清创
达托霉素 : 6 mg/kg,静脉使用,每 24 小时一次,持续 6 周
和
皮肤表面/外科清创
治疗包括基于培养结果的抗生素治疗,以及皮肤表面或外科的清创处理。如果在获取清创组织培养结果之前需要立即用药,初始治疗应当采用经验型广谱抗菌药物,获得培养和药敏结果后,及时调整用药方案。如果已开始经验性治疗,在获取培养标本前应当停药3天。
局部应用氯己定 : 单次应用氯己定(2%到4%),清洁颈部以下身体部位。
和
局部应用莫匹罗星 : 前鼻孔应用2%氯己定,每日两次,疗程5-7天
在复发性皮肤软组织 MRSA 感染情况下,第一步是强化感染控制策略。也可考虑使用氯已定联合鼻腔滴注莫匹罗星去定植。
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