BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括摄入被污染的食物、接触受感染的动物产品、吸入受感染的气溶胶或受感染物质溅射到结膜、前往疫区旅行、涉及动物和/或动物产品的职业（农民、动物管理员、屠宰工人、兽医）和实验室工作。

与感染者密切接触史

在疫区多达 50% 的病例中，家庭成员有相似症状。[17][18]

发热或寒战

见于 53% 至 100% 的感染，如果不治疗，症状可能起伏。[4][66]

全身症状

非特异性症状，例如出汗、嗜睡、体重减轻，在多达 97% 的患者中是感染特征。[67]

关节痛

尤其影响髋关节、膝关节或脊柱，见于 20% 至 83% 的感染。[67][68][80]幼儿可能有行走困难，像易激惹髋。

关节肿胀和压痛

提示关节炎。一般见于大约 50% 的成人患者，但在多达 83% 的感染患者中有报告。[80]

征象包括滑囊炎、关节活动度减小、关节积液。

脊柱或骶髂关节可能压痛，但严重畸形不常见，如果有，更多是提示结核病。

肝大和/或脾大

见于多达三分之一的感染患者。[95]

其他诊断因素

常见 查看所有

恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻

非特异性的胃肠道症状。

苍白

可见于 30% 至 75% 的患者。[95][96]

淋巴结肿大

见于大约 10% 的成人以及多达三分之二的儿童。[70]

干咳

通常很少伴有胸部临床征象，但如果存在干咳，多达 20% 的患者报告过肺部受累。[73]

罕见 查看所有

胸部征象

布鲁氏菌病伴有肺实变、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、气胸、肺结节的报告越来越多。多达 20% 的干咳患者肺部受累。[73]

睾丸疼痛

由睾丸炎导致，可影响 5% 至 10% 的男性患者，但也可能伴有附睾-睾丸炎和附睾炎。[99]

睾丸炎偶尔是主要的临床特征。[1]

颈项强直

提示脑膜脑炎，见于＜5% 的病例。

颅神经麻痹或局灶性 CNS 功能缺损

局灶性脑或颅神经损伤是罕见表现。长纤维束神经系统体征不常见。

叩诊浊音、入气量减少、捻发音

提示胸腔积液或实变的局灶性肺部体征罕见。[72][73]

红眼

提示葡萄膜炎或结膜炎；极少发生。

皮疹

可能偶尔见到各种非特异性斑丘疹或血管炎皮疹。[74]

危险因素

强 查看所有

摄入受污染的食物

在本病流行的国家，这是最常见的传播方式之一。在世界某些地区，食用未煮熟的动物产品的做法很常见，食用未经巴氏法灭菌的牛奶和奶制品也很常见。[13][50]

接触受感染的动物制品

这些病原体被排出在动物排泄物（包括尿液和粪便）和妊娠物。它们能在土壤中长期存活（长达 2 年），尤其是潮湿条件下，因此会继续感染人类和动物。[40]

在农村地区，经常将受到污染的受孕产品抛弃。因此，它们会变干，在灰尘中通过吸入而传播，或污染环境，被接触它们的其他动物或人类摄入。

吸入受污染的气溶胶

布鲁氏菌能够通过吸入细菌的方式感染人类宿主。因此将这些病原体归为 B 类生物恐怖剂。[40][51][52]

与受感染物质的结膜接触

受污染物质溅射到结膜，这是实验室中常见的感染途径。

职业：农民、动物管理员、屠宰工人、兽医、实验室工作人员

布鲁氏菌病一般是一种职业病，主要影响农民、动物管理员、屠宰工人、兽医。本病还见于处理培养物的实验室工作人员。

在农场，通常是通过吸入来自动物干燥妊娠物的受感染气溶胶发生感染。不常见情况下，这些病原体也能通过皮肤上的切口和擦伤处进入体内，因此兽医和动物管理员不带手套接生已感染的动物时，也面临风险。[53]此外，兽医可能通过意外接种动物活疫苗而患上布鲁氏菌病。

在实验室中，吸入来自受污染物质的气溶胶或液体溅射到结膜，会导致感染。

前往疫区旅行

一定要询问前往疫区的旅行史，并且应当特别询问来自疫区的移民是否食用进口奶制品。[54][55][56]

全球主要流行区域包括地中海、阿拉伯湾、中亚以及中南美洲部分地区。[2][5][6][16]有证据表明，在印度，该感染常见，但有漏报。[8][9]并且，在世界其他地区也有新发病例，例如波利尼西亚和泰国。[10][11][12]

弱 查看所有

皮肤上的切口或擦伤

这些病原体也能通过皮肤上的切口和擦伤处进入体内，因此农民、兽医和动物管理员不带手套接生已感染的动物时，尤其面临风险。[53]

与感染者性接触

已经从人类精液中培养出可感染人类的布鲁氏菌种属，且性传播曾经被报告过。然而，与其他进入途径（例如吸入和摄入）相比，这种传播比较罕见。[57]

受感染母亲的新生儿或婴儿

曾经在人类的胎盘组织中发现过布鲁氏菌种属，随后发生流产或新生儿发病。[46][47]还在无乳腺病变的情况下从母乳中培养出了布鲁氏菌，表明母乳污染可能是新生儿感染的来源。[1]然而，这些传播形式缺乏证据。

血液制品或器官组织移植受体

供血者存在亚临床感染，意味着本病流行国家的血液供应品可能带来风险，但这比较罕见。[1][58][59]此外，曾经报告过罕见的通过器官或组织移植传播的布鲁氏菌病病例。[1]

使用此内容应接受我们的免责声明。