布鲁氏菌病

被视为主要的诊断方法。[75]Al Dahouk S, Sprague LD, Neubauer H. New developments in the diagnostic procedures for zoonotic brucellosis in humans. Rev Sci Tech. 2013;32:177-188.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23837375?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在血琼脂上长时间培养后，小的珍珠白色马尔他布鲁氏菌菌落由 Nicholas J. Beeching 博士提供；经获准使用 [Citation ends].血液培养的敏感性主要取决于既往的抗生素使用情况、疾病阶段、培养方法。[76]Gotuzzo E, Carrilo C, Guerra J, et al. An evaluation of diagnostic methods for brucellosis - the value of bone marrow culture. J Infect Dis. 1986;153:122-125.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3941276?tool=bestpractice.com[77]Doganay M, Aygen B. Human brucellosis: an overview. Int J Infect Dis. 2003;7:173-182.[78]Yagupsky P. Detection of brucellae in blood cultures. J Clin Microbiol. 1999;37:3437-3442.http://jcm.asm.org/content/37/11/3437.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10523530?tool=bestpractice.com

使用灵敏的方法，例如溶解-离心法或专门的培养基（例如 Castañeda 培养基）以及将培养时间延长至 6 周，可提高传统培养的敏感性。现代培养系统更灵敏，通常在 1 周内出现阳性，但传代培养物的保存时间应当长达 3 周。[78]Yagupsky P. Detection of brucellae in blood cultures. J Clin Microbiol. 1999;37:3437-3442.http://jcm.asm.org/content/37/11/3437.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10523530?tool=bestpractice.com

布鲁氏菌种属生长结果为阳性

培养并不总是可以利用或获得成功，所以通常至少使用一种血清学检测检查患者，一般是凝集试验或 ELISA。血清学检测仍是基于传统的（瑞氏）标准凝集试验 (SAT) 或试管凝集试验 (TAT)，在某些实验室改良为微量凝集试验 (MAT)，在小型 ELISA 反应板上实施。[79]Gómez MC, Nieto JA, Rosa C, et al. Evaluation of seven tests for diagnosis of human brucellosis in an area where the disease is endemic. Clin Vaccine Immunol. 2008;15:1031-1033.http://cvi.asm.org/content/15/6/1031.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18448622?tool=bestpractice.com

这些技术缺乏标准化，众所周知，阻滞 IgA 抗体会产生前带现象，从而使影响这些技术，当患者血清稀释度低时，产生假阴性结果。[1]Madkour MM. Madkour's brucellosis. 2nd ed. New York, NY: Springer-Verlag; 2001.

ELISA 检测的敏感性一般较高，但特异性不一致。

玫瑰红凝集试验，本是为兽医学应用而开发，在某些国家用于筛查人类血清，但需要后续的确证性检查。[80]Ruiz-Mesa JD, Sanchez-Gonzalez J, Reguera JM, et al. Rose Bengal test: diagnostic yield and use for the rapid diagnosis of human brucellosis in emergency departments in endemic areas. Clin Microbiol Infect. 2005;11:221-225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15715720?tool=bestpractice.com[79]Gómez MC, Nieto JA, Rosa C, et al. Evaluation of seven tests for diagnosis of human brucellosis in an area where the disease is endemic. Clin Vaccine Immunol. 2008;15:1031-1033.http://cvi.asm.org/content/15/6/1031.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18448622?tool=bestpractice.com

布鲁氏菌各种属之间以及与其他革兰氏阴性菌之间，存在明显的交叉反应，所以通过血清学进行种属诊断不可靠。[83]Nielson K, Smith P, Widdison J, et al. Serological relationship between cattle exposed to Brucella abortus, Yersinia enterocolitica O:9 and Escherichia coli O157:H7. Vet Microbiol. 2004;100:25-30.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15135510?tool=bestpractice.com

已经开发了快速的现场血清学测定方法，但在引入常规实践之前，需要进一步评估。

阳性凝集反应效价大于等于 160，或间隔两周采集的样本之间，效价升高到 4 倍或更高

如果患者有神经系统体征和症状，需要实施腰椎穿刺术，排除脑膜脑炎。CSF 的血清学检测结果难以解读，但 SAT 一般为阳性。[1]Madkour MM. Madkour's brucellosis. 2nd ed. New York, NY: Springer-Verlag; 2001.[92]Araj GF, Lulu AR, Khateeb MI, et al. ELISA versus routine tests in the diagnosis of patients with systemic and neurobrucellosis. APMIS. 1988;96:171-176.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3345262?tool=bestpractice.com[93]Erdem H, Kilic S, Sener B, et al. Diagnosis of chronic brucellar meningitis and meningoencephalitis: the results of the Istanbul-2 study. Clin Microbiol Infect. 2013;19:E80-E86.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23210984?tool=bestpractice.com

淋巴细胞为主，蛋白轻度增加，葡萄糖水平降低或处于临界水平

罕见阳性，但使用自动培养系统可以改善。[93]Erdem H, Kilic S, Sener B, et al. Diagnosis of chronic brucellar meningitis and meningoencephalitis: the results of the Istanbul-2 study. Clin Microbiol Infect. 2013;19:E80-E86.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23210984?tool=bestpractice.com

可能显示布鲁氏菌种属生长结果为阳性

适用于所有关节积液患者。

在关节炎病例中，淋巴细胞为主，蛋白轻度增加，葡萄糖水平降低

适用于所有关节积液患者。经常为阳性。

布鲁氏菌种属生长结果为阳性

血小板减少症和/或贫血见于 30% 至 75% 的感染患者。[95]Kokoglu OF, Hosoglu S, Geyik MF, et al. Clinical and laboratory features of brucellosis in two university hospitals in Southeast Turkey. Trop Doct. 2006;36:49-51.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16483439?tool=bestpractice.com[96]Troy SB, Rickman LS, Davis CE. Brucellosis in San Diego: epidemiology and species-related differences in acute clinical presentations. Medicine (Baltimore). 2005;84:174-187.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879907?tool=bestpractice.com

白细胞减少和白细胞增多分别见于 21.7% 和 7.2% 的患者。[95]Kokoglu OF, Hosoglu S, Geyik MF, et al. Clinical and laboratory features of brucellosis in two university hospitals in Southeast Turkey. Trop Doct. 2006;36:49-51.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16483439?tool=bestpractice.com

贫血、血小板减少症；白细胞减少或白细胞增多

转氨酶轻度紊乱被认为是常见发现。[1]Madkour MM. Madkour's brucellosis. 2nd ed. New York, NY: Springer-Verlag; 2001.[69]Franco MP, Mulder M, Gilman RH, et al. Human brucellosis. Lancet Infect Dis. 2007;7:775-786.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18045560?tool=bestpractice.com

转氨酶轻度升高

骨髓培养的阳性率高于血液培养，因为这种病原体在细胞内，局限于骨髓，所以疑难病例（例如血液培养阴性、血清学阴性、疑似布鲁氏菌病）可以考虑这种方法。[76]Gotuzzo E, Carrilo C, Guerra J, et al. An evaluation of diagnostic methods for brucellosis - the value of bone marrow culture. J Infect Dis. 1986;153:122-125.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3941276?tool=bestpractice.com

布鲁氏菌种属生长结果为阳性

可以对临床上累及的器官和组织活检，尤其是淋巴结和肝脏，偶尔对滑膜活检。这样做有部分目的是为了获得用于培养的材料，以便排除结核病。

非干酪性肉芽肿

中轴骨骼和外周关节的这些改变发生在疾病后期。[1]Madkour MM. Madkour's brucellosis. 2nd ed. New York, NY: Springer-Verlag; 2001.

受累关节附近的轻度侵蚀，与受累关节临近的骨中度硬化，轻度关节破坏或关节间隙变窄

结果一般正常。有肺部体征和症状的患者申请此项检查。[73]Erdem H, Inan A, Elaldi N, et al. Respiratory system involvement in brucellosis: the results of the Kardelen study. Chest. 2014;145:87-94.http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1722749http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23907372?tool=bestpractice.com

正常，或胸腔积液和实变

很灵敏，可能显示亚临床关节感染。[98]Pourbagher A, Pourbagher MA, Savas L, et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:873-880.http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.05.1088http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16985128?tool=bestpractice.com

这项检查在疾病早期可能有用，此时在 X 线平片上一般看不到异常，有肌肉骨骼表现的患者，应当考虑这项检查。并且，骨扫描有助于区分髋关节受累与骶髂关节炎。

可变

有助于确定脊柱和脊椎旁组织的感染范围。

可变

CNS 感染中的罕见发现。

可能显示颅内积液、钙化或脑积水

通常比培养迅速，报告的敏感性达到 100%，特异性为 98.3%。[86]Queipo-Ortuño MI, Morata P, Ocón P, et al. Rapid diagnosis of human brucellosis by peripheral-blood PCR assay. J Clin Microbiol. 1997;35:2927-2930.http://jcm.asm.org/content/35/11/2927.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9350761?tool=bestpractice.com

在复发或再感染患者中，可能特别有用。该方法曾经用于临床试验，监测受治患者的进展，评估疾病复发。[87]Mitka S, Anetakis C, Souliou E, et al. Evaluation of different PCR assays for early detection of acute and relapsing brucellosis in humans in comparison with conventional methods. J Clin Microbiol. 2007;45:1211-1218.http://jcm.asm.org/content/45/4/1211.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17267626?tool=bestpractice.com

然而，PCR 方法仍没有标准化，易受到污染，在某些情况下会产生矛盾结果，长时间存在阳性反应，因而它们的潜力尚未完全实现。[88]Vrioni G, Pappas G, Priavali E, et al. An eternal microbe: Brucella DNA load persists for years after clinical cure. Clin Infect Dis. 2008;46:e131-e136.http://cid.oxfordjournals.org/content/46/12/e131.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462106?tool=bestpractice.com

阳性

越来越多的证据支持 MALDI-TOF-MS 用于快速分析和鉴别血液和纯培养物中的布鲁氏菌种；然而，这仍被视为一种新兴检测方法。[89]Lista F, Reubsaet FA, De Santis R, et al. Reliable identification at the species level of Brucella isolates with MALDI-TOF-MS. BMC Microbiol. 2011;11:267.http://bmcmicrobiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2180-11-267http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22192890?tool=bestpractice.com[90]Ferreira L, Vega Castaño S, Sánchez-Juanes F, et al. Identification of Brucella by MALDI-TOF mass spectrometry: fast and reliable identification from agar plates and blood cultures. PLoS One. 2010;5:e14235.http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0014235http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21151913?tool=bestpractice.com[91]Karger A, Melzer F, Timke M, et al. Interlaboratory comparison of intact-cell matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry results for identification and differentiation of Brucella spp. J Clin Microbiol. 2013;51:3123-3126.http://jcm.asm.org/content/51/9/3123.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850950?tool=bestpractice.com

阳性