BMJ Best Practice

检查

检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

在疾病的第一周期间,常见白细胞减少伴有绝对和相对的淋巴细胞减少;通常伴有血小板减少。

在疾病第二周期间,可以看到绝对性和相对性淋巴细胞增多显著反弹。

在就诊时,白细胞减少或血小板减少见于多达三分之二的患者。

计数正常不能排除诊断。

贫血不太常见。

结果

白细胞减少症;血小板减少症

肝功能检查 (LFT)

检查

通常表现为转氨酶轻至中度升高。

胆红素和碱性磷酸酶通常在正常范围内,除非患者已经处于病危状态(例如感染性休克)。

结果

升高

外周血涂片

检查

推荐仔细评估外周血涂片,以检测细胞内是否存在桑葚状包涵体(埃立克体/无形体包涵体)。 外周血涂片显示,在一个多形核中性粒细胞中,存在细胞质内桑葚状(箭头所示)嗜吞噬细胞无形体(吉姆萨染色,1000x)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外周血涂片显示,在一个多形核中性粒细胞中,存在细胞质内桑葚状(箭头所示)嗜吞噬细胞无形体(吉姆萨染色,1000x)承蒙 J. Stephen Dumler 医学博士提供 [Citation ends].

作为诊断试验,检测桑葚状包涵体非常不敏感。

见于<10% 的人嗜单核细胞/单核细胞埃立克体病 (HME) 病例和 25% 至 75% 的人嗜粒细胞/粒细胞无形体病 (HGA) 病例。[58][15][39][53][54][57][59][88]

结果

在受感染的白细胞中,细胞质内存在桑葚状包涵体


需要考虑的检查

检查
结果

免疫荧光抗体测定

检查

对人嗜单核细胞/单核细胞埃立克体病 (HME) 和人嗜粒细胞/粒细胞无形体病 (HGA) 有诊断价值。[60][65][66][90][91]

应当在急性期和恢复期(也就是 2-4 周后)再次采集血液进行比较,用于证明抗体滴度上升。如果抗体滴度呈四倍或更大倍数的增加,则具有诊断意义。[69]

在基于高度临床怀疑非常早期接受抗生素治疗的患者中,或在艾滋病患者中,成对样本的敏感性达到 100%,但也有一些假阴性。

特异性存在很大差异,这取决于检测时机以及埃立克体与无形体种属之间的血清学交叉反应。

由于与查菲埃立克体之间存在大量交叉反应性抗体,不能用于诊断人尤氏埃立克体病 (HEE)。

结果

抗查菲埃立克体或嗜吞噬细胞无形体的抗体

多聚酶链式反应 (PCR)

检查

使用以特定埃立克体基因为靶标的引物,从外周血/组织标本中检测埃立克体核酸 (DNA/RNA)。[4][39][62][65][66]

仅在专业化中心可用(例如 CDC、大型参考实验室、学术研究实验室)。

应当使用一支用于基线期血清学测定的红顶试管以及含乙二胺四乙酸 (EDTA) 或枸橼酸盐的试管采集初次血液样本。

敏感性和特异性取决于反应条件和实验方法(例如 DNA 引物)以及在采集通过 PCR 处理的样本之前是否接受过治疗。

使用尤氏埃立克体的特异性引物进行 PCR 检测,是诊断 HEE 的唯一可用方法;[4][78]尤氏埃立克体无法培养。

结果

埃立克体或无形体 DNA/RNA


检查
结果

Western 免疫印迹法

检查

有助于确认免疫荧光抗体测定 (IFA) 或在两种细菌都流行的地区(例如大西洋中部或东北部各州)鉴别查菲埃立克体和嗜吞噬细胞无形体感染。[54][92][93][94][95][96][97][98][99]

分析灵敏度在理论上高于 IFA,但尚未对其系统评估。

仅在高度专业化的研究性实验室可用。

结果

血清中的抗查菲埃立克体或嗜吞噬细胞无形体抗体

培养

检查

需要用于分离的细胞单层,操作麻烦,耗时,昂贵。 细菌生长需要几天到几周的时间。

高度依赖于采集患者样本后的快速接种。

在 HIV/AIDS 患者中分离出的频率较高。

应当在开始抗生素治疗之前初次就诊时采集样本。

仅在高度专业化的研究性实验室可用。

结果

从血样中分离查菲埃立克体或嗜吞噬细胞无形体

免疫组化检查

检查

使用单克隆或多克隆抗体检测通过活检或尸检获得的组织切片中的抗原。[37][100][101]

结果

查菲埃立克体或嗜吞噬细胞无形体抗原

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