BMJ Best Practice

诊断步骤

无法在临床上将鹦鹉热衣原体感染导致的肺炎与其他社区获得性非典型性肺炎（特别是由肺炎衣原体或肺炎支原体引起的肺炎）相区分。临床表现从轻度流感样疾病，到并发多器官受累的暴发性肺炎，不一而同。需要进行分子检测和/或血清学检查以确认诊断。还建议进行胸部 x 线检查。一些患者可能仅出现急性或慢性滤泡性结膜炎。

在部分国家/地区，鹦鹉热是一种必须上报的法定传染性疾病。

病史

鸟类和哺乳动物暴露史对诊断至关重要。与鸟类接触似乎是主要的危险因素，例如宠物鸟的主人、动物园或宠物店的工作人员、兽医、家禽和野生动物工作者以及诊断实验室的工作人员易被感染。[14] 如果其他家庭成员患病也应引起怀疑，因为经常出现宠物鸟传染多名家庭成员的情况。大约 25％ 的受累患者否认暴露史；因此，对于临床情况符合该病的所有患者，均应被视作感染，即使没有鸟类或哺乳动物的暴露史。[14]

临床表现通常不具有特异性。最常见的表现是伴有全身症状的呼吸道感染。患者可能会有渐进性发病史，包括发热、不适感、头痛和咽喉痛，随后出现无痰干咳。[1][30]

鹦鹉热衣原体感染还与急性和慢性滤泡性结膜炎相关。眼部感染患者通常有异物感主诉。[4][5][31]

体格检查

患者通常有发热症状，可能还有咽部红斑和弥漫性啰音（伴有或不伴有呼吸急促）症状。 还可能有肝肿大。 偶见患者有意识模糊、心动过速和脾肿大症状。[1]

当患者仅出现眼部感染时，可能只发现单侧或双侧巩膜有弥漫性红斑，伴有或不伴有分泌物。[31]

检查

诊断可能较为困难。需要进行分子检测和/或血清学检查以确认诊断。可通过多种方法检测鹦鹉热衣原体感染，但有些检查仅可在专业实验室进行。应始终根据病史、临床表现和治疗反应对检测结果进行判读。鼓励医生尽早联系当地卫生部门以讨论实验室检查结果。

实验室检查

  • 常规：白细胞计数和分类计数可能正常或升高伴核左移；偶尔可见嗜酸粒细胞增多。肝功能检测可能正常或略高。

  • 聚合酶链反应 (PCR)：如果可用，应将呼吸道样本送至实验室进行 PCR 检测。现在，PCR 比过去更易实施，一些专业性实验室可提供实时 PCR 检测。此项检查对于鹦鹉热衣原体具有高度敏感性和特异性。[14]它可提供快速检测，并能及时获得结果，为制定治疗方案提供指导。

  • 血清学检查：对配对血清样本（采集时间间隔 2 至 4 周）进行微量免疫荧光 (microimmunofluorescence, MIF) 检测是首选的血清学检查，PCR 可用时可作为支持性检查，PCR 不可用时也可作为初步检查。许多实验室均可开展此项测试。在开始抗微生物药物治疗的患者中，考虑在紧急取样之后的 4-6 周取第三份样本。由于其他衣原体属之间可能发生交叉反应，所以应谨慎解释结果，特别是当滴度＜1:128 时。[14]

  • 培养：可对痰液、胸腔积液或凝血进行培养；然而，除非可在经验丰富的参考实验室中进行，否则并不推荐进行鹦鹉热衣原体培养。该测试可能对实验室人员有害，并且其敏感性也不如 PCR。此外，使用组织培养检测病原体的方法尚未标准化。[1]

影像学检查

  • 胸部 X 线检查：可能显示存在肺炎，大约 90% 的病例可见单肺大叶实变，通常在肺下部。大约 50% 的患者可能有少量胸腔积液。[1]

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