BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要的高危因素包括多个性伴侣，同性工作者进行性接触，性交时未采取保护措施，药物滥用，男同性恋，男性未行包皮环切术。

生殖器丘疹

如果患者处在早期阶段，则往往表现为痛性丘疹。 在疾病后期，丘疹形成脓疱然后溃烂。

生殖器溃疡

溃疡较软且伴疼痛不会硬化。

溃疡直径 1-2 cm，边界清楚，边缘毛糙被破坏，基底部质脆且被淡灰色或黄色渗出物覆盖。 与软下疳相关的阴茎溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 与软下疳相关的阴茎溃疡改编自美国疾病预防与控制中心公共卫生图片库 J. Miller（1974 年） [Citation ends].

变异表现包括大型溃疡（＞2 cm）或匐行性溃疡、滤泡性溃疡、具有凸边的丘疹（类似二期梅毒的扁平湿疣）， 软下疳的脓包与梅毒相似[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 软下疳的脓包与梅毒相似改编自美国疾病预防与控制中心公共卫生图片库（1971 年） [Citation ends]. 或者直径＜1-5 mm 的病灶（类似 HSV 的病灶）。

腹股沟淋巴结炎

腹股沟淋巴结炎可以单侧（2/3患者）也可以双侧（1/3患者）发生。

50%男性及40%女性会出现淋巴结炎。

在较晚期，形成波动的化脓性淋巴结炎。 与杜克雷嗜血杆菌感染相关的腹股沟淋巴结炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 与杜克雷嗜血杆菌感染相关的腹股沟淋巴结炎改编自美国疾病预防与控制中心公共卫生图片库 S. Lindsley（1971 年） [Citation ends].

其他诊断因素

罕见 查看所有

尿道炎及排尿困难

可在一些患者中出现。

阴道分泌物

部分女性患者中可存在。

性交疼痛

部分女性患者中可存在。

直肠疼痛或出血

部分女性患者中可存在。

可由直肠溃疡或肠道瘘管所致。

阴道直肠瘘

部分女性患者中可存在。

生殖器外溃疡

大腿，指尖，口咽或乳房可受累及但较为罕见。[13][43]在雅司病流行的国家/地区，杜克雷嗜血杆菌还被作为非性传播性肢体溃疡的病原体而报告。[2][3][4][5][6][7][8]

危险因素

强 查看所有

多个性伴侣

一个群体中如果性伴侣的数量较少的话，则软下疳在这个群体中难以持续存在。 使软下疳在一个群体内能够持续存在的话则性伴侣的数量每年至少要15-20人。[10]

通过性行为传播而发病的确切比率可能较高但具体不详。 单次暴露后传播的概率估计为0.35。[13]

同性工作者性接触

杜克雷嗜血杆菌传染性持续时间较短，需要频繁的更换性伴侣才能维持其在人群中的传染性。[10][23][25]

在多数流行的软下疳中，娼妓已成为重要的宿主。

性工作者拥有大量性伴侣，且获得医疗保健的途径受限。[19] 即使生殖器存在痛性溃疡，她们仍然可能进行性交活动。阴道和宫颈的溃疡可能并无疼痛，因此也许不会采取任何诊治措施。[13]

不使用工具避孕的性交

多项研究证实避孕套的使用在减少生殖器溃疡性疾病的传播方面有重要作用。泰国 100% 使用避孕套的政策效果显著，自 1998 年以来泰国未出现软下疳病例。在非洲，避孕套使用率高的国家，软下疳发病率要低得多。[10][14]

物质滥用

酒精及可卡因的使用被认为与软下疳的发生有关，因为这两样物质会加大高危性行为发生的可能性。 美国生殖性溃疡疾病的多次爆发确定为同性交易有关（指通过性交易获得药物，尤其是可卡因）。[1][13][34]

男性

爆发期间生殖性溃疡疾病的发病率男女比为25:1，在地方性流行区域则男女发病比为3:1。[15]

在丘疹的形成方面男女无明显区别，但女性的丘疹容易自发性缓解，而男性的丘疹易进展成脓疱。 软下疳男女方面存在差异的原因未知。[28]

男性未行包皮环切术

包皮环切术具有保护作用。 这可能因为包皮下湿润区域有利于细菌繁殖或者因为包皮及系带的内表面更易破损，从而使细菌通过破损口进入体内。[17][18][19][13] 

弱 查看所有

个人卫生不佳

在性行为发生后的数小时内用肥皂及清水对接触摩擦部位进行清洗可使软下疳及其他性传播疾病发生的风险降低。[35]

无症状携带

无症状携带者也被认为是宿主，但是缺乏决定性证据。[13][25]

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