BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的目标是消除感染，减轻临床症状，防止传播蔓延，以及降低HIV传播。 即便消除了内在感染，但破损部位仍旧愈合缓慢最终仍会形成瘢痕。[36][41][59]

抗生素治疗

软下疳常对合适抗生素应答良好。 此处推荐四种抗感染方案，对大多数患者效果相同：[36][60]

  • 阿奇霉素（单剂量方案）

  • 头孢曲松（单剂量方案）

  • 环丙沙星（多剂量方案）

  • 红霉素（多剂量方案）

喹诺酮类（例如环丙沙星）在孕妇或者哺乳妇女中禁用。阿奇霉素是妊娠期B类药物。头孢曲松或者红霉素是可接受的治疗药物。据报告，杜克雷嗜血杆菌对妊娠或者胎儿没有显著不良影响。[36]

HIV 感染者易出现治疗失败，其溃疡愈合有时更为缓慢。对于 HIV 感染者，关于单剂量治疗方案的证据不足，因此首选多剂量治疗方案药物（例如环丙沙星和红霉素），在随访不确定的情况下，尤其如此。[36][59][61]

抗菌治疗后的3-7天需对患者进行病情评估以证实症状有所改善。 3天内疼痛常能缓解。 溃疡愈合需1-2周，但巨大溃疡愈合常超过2周。 波动性淋巴结炎缓解时间超过溃疡愈合时间。 对部分病例而言需重复穿刺抽液或切开引流。[62] 治疗成功后复发罕见。

如果治疗3-7天后症状未改善：

  • 需考虑其他诊断或者合并其他病原体感染可能。

  • 有时患者依从性较差。

  • 存在细菌耐药时需及时更换抗生素。 药敏试验有助于指导抗生素的选择及合理应用。

  • 软下疳患者有可能合并艾滋病。 如果患者艾滋病尚未明确，即便就诊时HIV初次检测为阴性，仍旧不能排除HIV感染可能。

前10天内同软下疳患者进行性接触的人，即便无任何症状出现，也需进行体检并接受治疗。[36] 性伴侣未接受治疗的话，会再次感染杜克雷嗜血杆菌。[13]

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